肋间神经阻滞对胸腔镜手术后镇痛效果的系统评价与Meta分析

作者：李杰; 孙清超; ***; 张海平; 于繁; 张力为^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2022, 29(04): 478-487.

• 胸腔镜手术
• 肋间神经阻滞
• 加速康复外科
• 疼痛管理
• 随机对照试验
• 系统评价/Meta分析

目的 比较胸腔镜手术患者行肋间神经阻滞与常规术后药物镇痛的疼痛缓解程度及康复效果。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库、Web of Science、Clinicatrials.gov、Cochrane图书馆、EMbase、PubMed等，收集胸腔镜手术中应用肋间神经阻滞相关的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT），搜索时间为建库起至2022年2月10日。对符合纳入标准的文献行数据提取和质量评价后行Meta分析。结果 共纳入21项RCT,1项半随机研究，包括1 542例患者。22篇文献的主要偏倚风险为执行偏倚。肋间神经阻滞对胸腔镜手术患者术后镇痛效果显著，静息状态术后12 h视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）[MD=–1.45,95%CI（–1.88，–1.02）,P<0.000 01]、术后24 h VAS评分[MD=–1.28,95%CI（–1.67，–0.89）,P<0.000 01]、术后48 h VAS评分[MD=–0.90,95%CI（–1.22，–0.58）,P<0.000 01]均显著降低；运动或咳嗽状态术后24 h VAS评分[MD=–2.40,95%CI（–2.66，–2.14）,P<0.000 01]、术后48 h VAS评分[MD=–1.89,95%CI（–2.09，–1.69）,P<0.000 01]均显著降低；且肋间神经阻滞组术后第2 d静脉镇痛自控泵按压次数显著减少[SMD=–0.78,95%CI（–1.29，–0.27）,P=0.003]、术后除镇痛泵外需追加阿片类药物用量显著减少[SMD=–2.05,95%CI（–3.65，–0.45）,P=0.01]、术后静脉自控镇痛用量减少[SMD=–3.23,95%CI（–6.44，–0.01）,P=0.05]；患者满意度显著提高[RR=1.31,95%CI (1.17,1.46),P<0.01]；胸腔引流管留置时间明显缩短[SMD=–0.64,95%CI（–0.84，–0.45）,P<0.001]；镇痛相关不良反应发生率显著降低[RR=0.43,95%CI (0.33,0.56),P<0.000 01]；术后相关并发症发生率明显降低[RR=0.28,95%CI(0.18,0.44),P<0.000 01]；有2篇研究提示肋间神经阻滞后住院时间显著缩短，差异有统计学意义（P≤0.05）,1篇报道无明显差别。结论 肋间神经阻滞对胸腔镜术后急性疼痛及运动状态疼痛缓解较突出，经济安全并符合加速康复外科理念，可广泛应用于临床。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院