显微镜辅助下寰枢关节后路钉棒固定融合术——改良Goel术式的临床应用

作者：朱军; 王钟; 靳宇飞; 金怀剑; 王颖博; 刘明永; 范伟力; 刘鹏; 赵建华^*

来源：中华解剖与临床杂志, 2018, 23(03): 184-189.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-7041.2018.03.003

• 脊柱融合术
• 寰枢关节
• 改良Goel技术
• 显微外科手术

目的探讨显微镜辅助下实施寰枢关节后路钉棒固定融合术(改良Goel术式)的可行性及技术操作要点。方法回顾性分析2014年12月-2017年6月陆军军医大学第三附属医院脊柱外科行上颈椎手术治疗23例患者的临床资料,其中男16例、女7例,年龄18～71(35.1±16.9)岁;陈旧性齿突骨折不愈合所致的寰枢关节不稳定13例,新鲜齿突骨折合并寰枢关节后脱位、不完全脊髓损伤4例,新鲜齿突骨折合并寰椎枕骨化的寰枢关节可复性脱位6例。患者均接受双人双目手术显微镜辅助下寰枢关节后路钉棒固定融合术。术中在2～20倍显微镜下精细解剖寰枢关节后方的神经血管丛,显露并直视寰椎侧块、枢椎峡部全长、寰枢侧块关节后方,并以其为解剖标志直视下确定进钉点、建立钉道,然后植入寰椎侧块螺钉与枢椎峡部螺钉。观察手术时间、手术出血量、并发症以及螺钉位置和术后6个月骨性融合情况,比较术前、术后3个月的寰枢前间隙(AADI)、日本骨科协会(JOA)评分。结果 23例手术顺利实施,无严重并发症发生,手术时间(2.8±0.8)h,出血量(80.4±17.8)mL。术后第2天复查CT示枢椎峡部螺钉均位于骨内,位置满意。术后3个月AADI(屈曲位)以及JOA评分分别为(2.5±0.8)mm和(11.8±1.8)分,较术前的(8.8±2.6)mm和(9.2±1.5)分均有明显改善,差异均有统计学意义(t=12.352、12.058,P值均<0.01)。随访6个月CT示植骨融合良好。未见螺钉松动、内固定失效。结论术中使用显微镜辅助放大与照明,实施改良Goel术式比裸眼下施术具有更好的可行性;通过对后方神经血管丛的精细解剖,使相关解剖标志可被直视,从而提高了该手术安全性与规范性。

• 单位
  中国人民解放军陆军军医大学