危重患者的保守补液策略：一项随机临床试验

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(02).

液体超负荷在危重症的救治过程中很容易出现, 并且与患者的病死率有关。为此, 有学者进行了一项临床随机试验, 该试验旨在比较危重患者采取保守补液策略与常规补液方案之间的疗效差异。这是一项开放标签、平行组、分配隐藏的随机临床试验。受试对象为需要重症监护的机械通气成人患者。患者被随机分为两组, 一组采用保守补液策略:包括进行保守输液, 同时如果存在液体超负荷, 则进行主动干预(包括使用利尿剂或超滤主动减轻液体负荷);另一组则采用常规补液方案。主要评价指标是研究第3天开始前24 h内的液体平衡情况。其他评价指标包括累积液体平衡、病死率和机械通气持续时间。结果:180例患者被随机分组, 其中有1例患者中途退出, 最终保守补液组有89例, 常规治疗组有90例。保守补液组截至研究第3天前一个24 h体液平衡低于常规补液组(mL:-840±1 746比130±1 401, P<0.01)。保守补液组在第3天和第5天的累积体液平衡较低。总体而言, 两组之间的临床结局没有显著差异, 尽管30 d病死率的估计值有利于常规补液组(保守补液组为21.6%, 常规治疗组为15.6%, P=0.32)。研究人员据此得出结论:保守补液策略是可行的, 与常规补液方案相比, 保守补液策略会降低患者的液体负荷, 并可能带来益处或危害。鉴于目前临床实践在不同地方存在广泛差异, 研究人员认为有必要进行更大型、更充分有力的试验来评估危重患者保守补液策略的临床有效性。