原发性与脊柱术后化脓性脊柱炎的对比研究及预后因素分析

作者：麦麦提艾力·阿卜杜热西提; 木拉德·买尔旦; 胡尔西旦·克里木; 颜飞华; 巴吾东·买合苏木; 牙克甫·阿不力孜; 西尔艾力·赛买提; 周洋; 徐韬; 买尔旦·买买提^*; 盛伟斌

来源：中华骨科杂志, 2022, 42(15): 950-960.

• 脊柱
• 感染
• 脊柱融合术
• 手术后并发症
• 治疗结果

目的比较原发性化脓性脊柱炎(native vertebral osteomyelitis, NVO)与脊柱术后化脓性脊柱炎(postoperative vertebral osteomyelitis, PVO)的微生物学、临床特点及治疗效果, 并分析影响预后的因素。方法回顾性分析2010年12月至2019年12月诊治化脓性脊柱炎46例患者的病历资料, 按发生原因分为NVO组和PVO组。NVO组30例, 男18例, 女12例;年龄(50.47±20.45)岁(范围15～73岁);病变位于腰椎23例(76.7%)、胸椎5例(16.7%)、颈椎2例(6.7%)。PVO组16例, 男10例, 女6例;年龄(52.13±18.80)岁(范围14～73岁);病变位于腰椎11例(68.8%)、胸椎5例(31.2%)。术前28例患者存在神经功能障碍, 按照美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)神经功能分级, D级25例(NVO组16例, PVO组9例), C级3例(NVO组1例, PVO组2例)。所有患者先予卧床、营养支持和抗生素治疗, 效果不佳或症状加重者采用手术治疗。观察指标包括白细胞计数、红细胞沉降率和C-反应蛋白评价感染控制情况, 通过影像学检查评估内固定装置有无松动、断裂。同时记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、ASIA神经功能分级的变化以评价临床疗效。结果 NVO组2例患者行抗感染保守治疗, 余28例患者均顺利完成手术, 术中病变组织送病检, 结果均诊断为化脓性脊柱炎。所有患者均获12～24个月随访, 均采用静脉注射与口服抗生素治疗, PVO组抗生素治疗总时间较NVO组延长, 但差异无统计学意义(t=1.74, P=0.088)。两组患者术后各随访时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分均较术前明显改善(P<0.05)。两组间术后相同时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后患者神经功能较术前明显改善, NVO组16例患者ASIA分级由D级恢复至E级、1例自C级恢复至D级;PVO组9例由D级恢复至E级, 2例自C级恢复至D级。至末次随访NVO组3例复发, 复发率为10%;PVO组7例复发, 复发率为43.8%, 差异有统计学意义(χ2=5.14, P=0.023)。存在脊柱内植物的39例患者中5例(12.8%)患者(NVO组1例, PVO组4例)在内固定术后反复出现感染, 故再次手术取出内固定物以控制感染, 术后经制动、全身抗感染等保守治疗后痊愈。单因素分析结果显示多个椎体受累(OR=11.00, P=0.006)、脓肿形成(OR=9.00, P=0.047)与化脓性脊柱炎复发明显相关;微生物感染(OR=1.867, P=0.416)、脊柱假体(OR=7.20, P=0.074)、异体骨(OR=1.78, P=0.478)有相关趋势, 但无相关性。多因素分析结果显示多椎体受累(OR=10.49, 95%CI:1.133, 97.05, P=0.038)是影响化脓性脊柱炎复发的危险因素。结论对PVO的治疗比NVO更具挑战性, 特别是在脊柱内植物感染的情况下, 虽然PVO的抗生素治疗时间比NVO延长, 但PVO复发率较高。更长的抗生素治疗及必要时手术清创或去除内植物是成功治疗PVO的重要方法。

• 单位
  喀什地区第一人民医院; 同济大学; 新疆医科大学第一附属医院