结缔组织病患者肺孢子菌肺炎合并急性呼吸衰竭的临床特点及预后分析

作者：黄絮; 翁利; 易丽; 李敏; 冯莹莹; 田野; 夏金根; 詹庆元; 杜斌

来源：中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(03): 196-200.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.03.010

• 结缔组织疾病
• 肺炎,肺囊虫性
• 呼吸功能不全
• 免疫抑制

目的探讨结缔组织病肺孢子菌肺炎(PCP)合并急性呼吸衰竭(ARF)患者的临床特点和预后因素。方法回顾性研究中日友好医院和北京协和医院内科重症监护病房(MICU)2010—2015年41例结缔组织病PCP合并ARF患者的临床资料,根据出院时的预后情况分为存活组和病死组,搜集患者的基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学特征、药物治疗、并发症以及住院死亡等相关指标,采用单因素和logistic多因素回归分析死亡高危因素。结果 41例患者住院病死率为75.6%(31/41),入ICU时氧合指数中位数为120(55～180)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。主要临床表现为呼吸困难(90.2%,37/41)、发热(87.8%,36/41)和干咳(65.9%,30/41)。合并巨细胞病毒(CMV)肺炎和侵袭性支气管肺曲霉病的比例分别为58.5%(24/41)和17.1%(7/41)。病死组年龄为(58±15)岁,高于存活组的(39±17)岁(t=3.018,P=0.002);病死组入ICU急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)为19±5,高于存活组的15±6(t=2.528,P=0.019);病死组气压伤发生率(12/31)高于存活组(0/10),差异有统计学意义(χ2=5.473,P=0.021),病死组入ICU时氧合指数(116±49)低于存活组(172±68),差异有统计学意义(t=-1.893,P=0.007)。logistic多元回归分析结果提示入ICU时氧合指数是死亡的独立危险因素(OR=1.004,95%CI为1.002～1.006,P=0.048)。结论结缔组织病患者PCP合并ARF后病死率高,入ICU时低氧合指数和发生气压伤是死亡的高危因素。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医院; 中日友好医院