周围神经选择性部分切断术治疗脑性瘫痪肢体痉挛

作者：王世杰; 陈业涛; 苗素华; 王云朋; 张玉琪

来源：中华神经外科杂志, 2019, (01): 25-29.

• 脑性瘫痪
• 肌痉挛状态
• 神经外科手术
• 治疗结果
• 周围神经选择性部分切断术

目的 探讨周围神经选择性部分切断术(SPN)治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)肢体痉挛的病例选择、手术方法、疗效及并发症。方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月清华大学玉泉医院神经外科收治的119例痉挛型脑瘫患者的临床资料。所有患者均行SPN,其中上肢40侧,下肢156侧,共计360支周围神经。手术前、后肌张力的变化采用改良Ashworth分级标准、表面肌电图(sEMG)进行评价,上、下肢运动功能的变化分别采用手臂动作测试量表(ARAT)、粗大运动功能量表(GMFM)进行评估。结果 术后神经支配肌肉的即刻痉挛缓解率为95.6%(344/360)。改良Ashworth分级评定结果表明,术后肌张力0级占60.0%(216/360),1级占25.6%(92/360),2级占8.9%(32/360),3级占1.1%(4/360),无效占4.4%(16/360)。术后即刻出现神经支配区域感觉障碍的比率为10.3%(37/360),末次随访肌力较术前下降1个级别以上的比率为1.9%(7/360)。感觉障碍均在3个月内缓解。所有患者均获随访,随访时间为6～24个月,平均(17.2±4.9)个月。末次随访肢体运动功能改善率为67.3%(132/196),其中上肢改善率为47.5%(19/40),下肢改善率为72.4%(113/156)。32支(8.9%)神经所支配肌肉的痉挛有不同程度的复发,其中肌张力恢复至术前水平13支(3.6%)。结论 SPN对脑性瘫痪肢体痉挛状态具有明显的缓解作用。正确掌握手术适应证和手术方法是提高疗效、降低并发症的关键。

• 单位
  清华大学玉泉医院