急性心肌梗死后心脏骤停患者预后因素随访研究

作者：雷远丽; 宋文兴; 陆金梅; 何怡瑾; 李章平; 薛继可; 何爱文; 张倩倩; 施金存; 卢颖如; 陈寿权^*

来源：中华急诊医学杂志, 2018, 27(07): 740-746.

• 急性心肌梗死
• 心脏骤停
• 心肺复苏
• 经皮冠状动脉介入
• 恢复自主循环
• 2年存活
• 生存分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后心脏骤停(CA)患者恢复自主循环(ROSC)和2年存活的影响因素,ROSC后各因素的生存时间及对2年生存的影响。方法研究温州医科大附属第一医院2005年1月至2015年1月因AMI致CA并接受心肺复苏(CPR)患者的登记资料,对存活患者随访2年。用单因素Logistic回归分析AMI后CA患者ROSC预后和ROSC患者2年存活预后影响因素,选择有统计学意义的因素分别进行多因素非条件Logistic回归分析。用中位数和四分位数描述ROSC后患者2年期各因素的生存时间,用Kaplan-Meier生存曲线分析因素对2年生存的影响。结果纳入AMI后CA患者资料254例,其中ROSC 129例,2年存活71例。单因素分析示年龄≥70岁、CA时间22:00-8:00、CPR持续时间≥15 min、肾上腺素用量>5 mg为ROSC预后不利因素;CA前左室射血分数(LVEF)≥40%、CA时有可除颤心律、经皮冠状动脉介入(PCI)治疗为ROSC预后有利因素。年龄≥70岁、CA时气管插管、肾上腺素用量>5 mg、心源性休克为2年存活预后不利因素;男性、CA前活动自如、PCI治疗为2年存活预后有利因素。多因素分析示年龄、CPR持续时间、肾上腺素用量、CA前LVEF、CA时心律、PCI治疗是影响ROSC的独立预测因素,年龄、PCI治疗是影响2年存活的独立预测因素。ROSC后患者各因素相关生存时间中,心包破裂、肾上腺素用量>5 mg、癌症、心源性休克的25%值及中位数值较小,PCI治疗的25%值最大(216 d)。Kaplan-Meier生存分析提示年龄≥70岁为2年生存不利因素(Log-rank检验,P=0.007),PCI治疗为2年生存有利因素(Log-rank检验,P<0.01)。PCI治疗预后比较分析显示PCI效果与PCI时机、病变血管数目及责任血管情况相关。结论年龄≥70岁对ROSC、2年存活均为不利因素,PCI治疗对ROSC、2年存活均为有利因素。

• 单位
  温州医科大学附属第一医院