血清促甲状腺素受体抗体对格雷夫斯病患者131I治疗后永久性甲状腺功能减退的影响及其预测价值

作者：陈思; 张雅淇; 宫凤玲; 翟宁; 于鹏^*

来源：中国综合临床, 2023, 39(06).

• 格雷夫斯病
• 促甲状腺素受体抗体
• 永久性甲状腺功能减退
• 131I治疗

目的探讨血清促甲状腺素受体抗体(thyrotropin receptor antibody, TRAb)对格雷夫斯病患者131I治疗后永久性甲状腺功能减退(hypothyroidism, HT)的影响及其预测价值。方法选取2013年10月至2021年10月在华北理工大学附属医院行131I治疗的格雷夫斯病患者479例, 其中随访发生永久性HT 350例(永久性HT组), 未发生永久性HT 129例(非永久性HT组)。收集两组患者的性别、年龄、甲状腺肿大程度等一般临床资料以及治疗前24 h摄碘率、甲状腺功能和治疗剂量等指标。比较两组患者的一般临床资料和治疗前各检测指标水平, 分析格雷夫斯病患者131I治疗后发生永久性HT的危险因素及治疗前血清TRAb水平的预测价值, 评价预测结果与临床诊断的一致性。呈正态分布的计量资料以xˉ±s表示, 两组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 两组比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以例(%)表示, 两组间比较采用四格表χ2检验, 等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验;多因素分析采用Logistic回归模型。绘制受试者工作特征曲线评估TRAb的预测效能, 并根据查约登指数筛选预测临界值;计算敏感度和特异度, 计算Kappa值评价预测结果与临床诊断的一致性。结果永久性HT组与非永久性HT组患者的性别、年龄、甲状腺肿大程度、24 h摄碘率和血清促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平以及131I治疗剂量比较差异均无统计学意义(均P>0.05);永久性HT组患者治疗前TRAb水平高于非永久性HT组[14.51(4.95, 33.58)U/L比3.40(1.67, 16.50)U/L], 差异有统计学意义(Z=5.87、P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果表明, 治疗前TRAb水平是131I治疗后格雷夫斯病患者发生永久性HT的危险因素(比值比=1.042, 95%CI:1.025～1.059, P<0.001)。治疗前TRAb水平预测格雷夫斯病患者131I治疗后发生永久性HT的受试者工作特征曲线下面积为0.674(95%CI:0.616～0.732), 最佳临界值为7.025 U/L。以治疗前TRAb>7.025 U/L为预测患者131I治疗后发生永久性HT的标准, 敏感度和特异度分别为73.7%、75.2%, 预测结果与临床诊断的一致性中等(Kappa=0.426)。结论治疗前TRAb水平是格雷夫斯病患者131I治疗后发生永久性HT的危险因素, 当TRAb>7.025 U/L时, 诊断永久性HT的效能最佳。

• 单位
  华北理工大学