脑创伤术后患者高密度脂蛋白胆固醇降低与深静脉血栓的关系

作者：桂喜盈; 田无忌; 关俊文; 许彬彬; 周琰; 李惠萍; 康焰^*

来源：四川大学学报（医学版）, 2020, 51(01): 118-121.

• 高密度脂蛋白胆固醇
• 深静脉血栓
• 脑外伤

目的探讨重症医学科(ICU)脑外伤术后患者血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低是否为深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法本研究为前瞻性队列研究,连续纳入2018年3月至2019年3月期间入住四川大学华西医院ICU的169例脑外伤患者,患者均在术后进入ICU的首日抽取血标本进行血常规和血生化等检测,并以入ICU第7天的四肢彩超检查结果为DVT的诊断标准,作HDL-C预测DVT的受试者工作特征曲线(ROC曲线),并根据其截断值将患者分为HDL-C正常组和HDL-C降低组,比较两组患者在入ICU第7天DVT的发生率。采用logistic回归进行危险因素分析。结果采用HDL-C预测纳入的169例脑外伤术后患者DVT,其ROC曲线下面积为0.63(95%可信区间:0.54～0.72,P=0.008),取约登指数最大点(HDL-C=0.90 mmol/L)为截断值,其预测DVT发生的敏感度为62.5%、特异度为65.3%、阳性预测值为41.7%,阴性预测值为81.4%。根据ROC曲线截断点分为HDL-C降低组(HDL-C≤0.90 mmol/L)72例,HDL-C正常组(HDL-C>0.90 mmol/L)97例。即使常规采用了物理预防血栓的手段,脑外伤术后患者在入ICU第7天,共有48例发生DVT,DVT的发生率为28.4%(48/169)。HDL-C降低组为72例,其中30例(41.7%)发生DVT,高于HDL-C正常组(18.6%,18/97),在调整混杂因素后差异仍有统计学意义。而两组ICU死亡率、住院死亡率、住ICU时间、总住院时间差异均无统计学意义。此外,多因素logistic回归显示年龄增高〔标准偏回归系数(B=0.339)〕、缩血管药物使用(B=0.298)、格拉斯哥昏迷评分降低(B=-0.241)和HDL-C水平降低(B=-0.312)均是DVT形成的危险因素(P<0.05)。结论 ICU脑外伤术后患者HDL-C水平低是入ICU第7天DVT发生的危险因素,但仍需谨慎应用于临床决策。

• 单位
  深圳市人民医院; 浙江医院; 四川大学华西医院; 西藏自治区人民医院