ALPPS一期术后未能行二期手术原因的临床分析

作者：邓青松; 何明莲; 欧晏娇; 冯凯; 马宽生; 张雷达^*

来源：陆军军医大学学报, 2023, 45(06): 561-569.

DOI：10.16016/j.2097-0927.202206085

• 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术
• 肝癌
• 未来残肝体积
• 影响因素

目的 总结联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS)一期术后未能行二期手术的常见临床原因，进一步探讨影响二期手术进行的危险因素。方法 采用横断面研究方法，收集2013年10月至2021年12月期间连续行ALPPS治疗的肝脏肿瘤患者的临床资料。其中男性54例，女性8例，年龄(49.1±10.4)岁。按是否成功行二期手术分为二期手术组和未行二期手术组。收集统计患者未行二期手术的临床原因，分析比较患者肿瘤直径、临床分期、Child-Pugh评分和肝脏分隔方式等基线特征、一期术前术后肝功能(转氨酶、胆红素和白蛋白水平)、术后并发症等临床资料。结果 62例患者，有45例患者成功行二期手术，17例患者未行二期手术，其占比为27.4%。未行二期手术患者中开腹ALPPS组2例，射频辅助ALPPS(RALPPS)组11例，腹腔镜ALPPS组4例。在二期手术组和未行二期手术组患者中，肿瘤最大直径、门静脉癌栓形成差异具有统计学意义(P<0.05)。肝功能方面，一期术前白蛋白、总胆红素和一期术后谷草转氨酶、总胆红素两组差异具有统计学意义(P<0.05)。肺部炎症、胸水、腹水为常见一期术后并发症，其中一期术后腹水两组患者差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者Ⅲ级及以上并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.001)。未行二期手术的患者的临床原因为肝脏未明显增生，未来残肝体积(future liver remnant volume, FLRV)不足，肝脏功能和储备功能差，并发症发生和肿瘤进展。多因素分析显示影响二期手术进行的危险因素为肿瘤最大直径、癌栓形成和一期术后并发症等级。结论 对于肿瘤较大、门静脉癌栓形成肝癌患者选择ALPPS手术需慎重。

• 单位
  第一附属医院神经外科; 中国人民解放军陆军军医大学; 第三军医大学