血液净化成功抢救碘131诱发儿童甲亢危象一例

作者：程颖; 肖书娜

来源：中国小儿急救医学, 2022, 29(06): 480-480,F3.

• 甲亢危象
• 成功抢救
• 甲状腺功能
• 单核细胞

患儿, 女, 12岁3个月。因"确诊甲状腺功能亢进症(简称甲亢)6年, 碘131治疗后间断呕吐3 d", 由外院转入我院儿童重症医学科。患儿6年前在某三甲医院确诊为甲亢后, 长期口服赛治(甲巯咪唑片)、优甲乐(左甲状腺素钠片)等。4 d前外院门诊复查时发现甲状腺功能显著升高, 遂入院行碘131放射治疗, 治疗后3 h出现频繁呕吐, 2 h前突发烦躁不安、尖叫、意识模糊, 紧急转入我科。入院体检:体温36.8 ℃, 呼吸35次/min, 脉搏115次/min, 血压109/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 体重22.5 kg。浅昏迷, 格拉斯哥昏迷评分7分。呼吸急促, 深大呼吸, 见吸气三凹征。颜面部及巩膜黄染, 双侧瞳孔等大、等圆, 对光反射迟钝, 突眼, 球结膜水肿。颈软, 甲状腺Ⅲ度肿大, 质软, 未闻及血管杂音。心率115次/min, 律齐, 未闻及杂音, 双肺呼吸音粗, 未闻及啰音。腹平软, 肝脾肋下未触及, 肠鸣音正常。可见腹主动脉搏动, 双侧股动脉可闻及枪击音。四肢肌张力减低。入院当天肝肾功能、心肌酶谱检查:丙氨酸氨基转移酶78 U/L(13～45 U/L), 总胆红素43.8 μmol/L(5.0～21.0 μmol/L), 肌酸激酶同工酶-MB 20.69 U/L(0～19 U/L)升高。血常规:白细胞29.54×109/L, 中性粒细胞比率94.0%, 淋巴细胞比率2.8%, 单核细胞比率3.1%, 中性粒细胞绝对数27.77×109/L, 淋巴细胞绝对数0.84×109/L, 单核细胞绝对数0.90×109/L, 血红蛋白136 g/L, 血小板348×109/L, 超敏C反应蛋白<0.50 mg/L。甲状腺彩超:甲状腺切面形态饱满, 左右叶大小分别为6.9 cm×2.8 cm×1.8 cm、7.3 cm×3.4 cm×2.0 cm, 峡部内径约0.97 cm。甲状腺功能示:游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)28.44 pg/mL(2.56～5.01 pg/mL), 游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)>7.77 ng/dL(0.98～1.63 ng/dL), 促甲状腺素(thyroid stimulating hormone, TSH)<0.005 μIU/mL(0.51～4.3 μIU/mL), 抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies, TGA)>4 000 IU/mL(0～115 IU/mL), 抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-thyroidperoxidaseantibody, TPO-Ab)278 IU/mL(0～34 IU/mL), 均明显异常。X线胸片示右肺感染。脑电图提示异常儿童脑电图, 弥漫性慢波夹杂少量快波。脑MRI平扫加增强未见明显异常。

• 单位
  湖北省妇幼保健院