早产儿支气管肺发育不良合并代谢性骨病的影响因素

作者：杨萍; 许世敏; 李亮亮; 尹向云; 锡洪敏; 马丽丽; 李向红^*

来源：中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 202-211.

• 支气管肺发育不良
• 骨疾病,代谢性
• 碱性磷酸酶
• 胃肠外营养
• 危险因素
• 保护因素
• 婴儿,早产

目的 探讨早产儿支气管肺发育不良(BPD)合并代谢性骨病(MBD)的临床高危因素。方法 选取青岛大学附属医院新生儿重症监护病房(NICU)于2018年1月1日至2020年12月31日收治的151例BPD早产儿为研究对象，按照BPD早产儿是否合并MBD,将其分为BPD合并MBD组(n=41)和单纯BPD组(n=110)。采取回顾性分析法，对2组患儿的临床病例资料、除MBD外的其他并发症发生情况、无创正压通气与有创机械通气治疗时间、药物治疗情况、血清生化指标、肠内与肠外营养情况等进行分析。采用Pearson列联系数，对2组患儿的BPD严重程度与MBD相关性进行分析。再将单因素分析中有统计学意义的变量，纳入多因素非条件logistic回归分析，探讨BPD早产儿合并MBD的影响因素。本研究遵循的研究程序经青岛大学附属医院医学伦理委员会审批(QYFY WZLL 26771),并与所有患儿监护人签署书面知情同意书。结果 (1)BPD合并MBD组患儿出生胎龄、出生体重，均低于单纯BPD组，并且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)BPD合并MBD组早产儿无创正压通气时间和住院时间，均长于单纯BPD组，并且差异有统计学意义(P<0.05);BPD合并MBD组患儿住院期间新生儿败血症和新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率，均高于单纯BPD组，并且差异亦有统计学意义(P<0.05)。(3)2组患儿生后第1、21天时，25-羟维生素D[25(OH)D]浓度、血清碱性磷酸酶(ALP)及血磷水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)BPD合并MBD组的患儿肠外营养时间和母乳喂养时间与达全肠内喂养日龄，均长于单纯BPD组，并且差异均有统计学意义(P<0.05);BPD合并MBD组生后第28天时，摄入总热量、肠内营养热量、肠内蛋白质及肠外氨基酸，均低于单纯BPD组，并且差异亦均有统计学意义(P<0.05)。(5)BPD合并MBD患儿的BPD严重程度与MBD呈显著正相关关系(r=0.381,P<0.001)。(6)BPD早产儿合并MBD影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果显示，无创正压通气时间长(OR=1.043,95%CI:1.015～1.072,P=0.003)和肠外营养时间长(OR=1.041,95%CI:1.008～1.075,P=0.014),均为导致BPD早产儿发生MBD的独立危险因素；出生第21天时，BPD早产儿的血清25(OH)D水平升高是导致其发生MBD的独立保护因素(OR=0.919,95%CI:0.858～0.984,P=0.015)。结论 生后3周内血清25(OH)D水平升高，可降低BPD早产儿发生MBD风险。对BPD早产儿生后早期，给予积极肠内营养支持，保证适宜的血清25(OH)D水平，并定期评估骨代谢指标，以期降低BPD早产儿发生MBD的几率，对已发生MBD的BPD合并MBD患儿，可改善其预后及远期结局。

• 单位
  青岛大学附属医院