阿德福韦酯联合其他核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎患者肾功能的变化

作者：徐勇; 冯继红; 李荣宽; 聂振汪; 颜悦蓉

来源：实用肝脏病杂志, 2016, 19(06): 669-673.

• 慢性乙型肝炎
• 替比夫定
• 阿德福韦酯
• 肾小球滤过率

目的以往的研究表明替比夫定(LDT)和阿德福韦酯(ADV)单药治疗可以影响估算肾小球滤过率(e GFR)。本研究的目的是评估以ADV为基础的联合治疗对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响。方法自2007年2月2015年10月诊治的164例CHB患者,其中恩替卡韦(ETV)联合ADV治疗42例,拉米夫定(LAM)联合ADV组68例、替比夫定(LDT)联合ADV组54例。比较3组治疗104周时血清肌酐(s Cr)、e GFR和e GFR≥90 ml·min-1·1.73 m2患者构成比的变化,并分析影响患者基线e GFR受损的危险因素。结果在治疗104周时,ETV联合ADV组血清s Cr较基线升高(67μmol/L对73μmol/L,P=0.012),LAM联合ADV组血清s Cr较基线也升高(68μmol/L对79μmol/L,P=0.008),而LDT联合ADV组血清s Cr水平较基线降低(69μmol/L对64μmol/L,P=0.023);ETV联合ADV组e GFR较基线下降(107.8 ml·min-1·1.73 m2对96.1ml·min-1·1.73 m2,P=0.004),LAM联合ADV 104周e GFR较基线下降(105.4 ml·min-1·1.73 m2对87.3 ml·min-1·1.73 m2,P=0.000),而LDT联合ADV组e GFR较基线升高(104.1ml·min-1·1.73 m2对116.2 ml·min-1·1.73 m2,P=0.005);LDT联合ADV组肾功能正常患者的比例明显高于ETV联合ADV组和LAM联合ADV组(P=0.002,P=0.001);多因素分析显示,年龄(P=0.035)、男性(P=0.005)、基线e GFR(P<0.001)、LAM联合ADV(P<0.008)、ETV联合ADV(P=0.03)为预测基线e GFR下降>20%的独立危险因素。结论 LDT联合ADV治疗对肾脏具有保护作用,能改善e GFR,逆转轻度肾功能不全。对肾脏有潜在损伤的患者,可通过应用或联用LDT进行补救治疗。

• 单位
  大连医科大学附属第二医院; 通城县人民医院