排尿性尿路超声造影对儿童原发性膀胱输尿管反流的诊断价值

作者：邹翔宇; 孙佩璇; 石静; 赵海腾; 姜大朋; 钟量; 杜隽; 孙杰^*

来源：临床小儿外科杂志, 2022, 21(02): 151-155.

• 膀胱输尿管返流/诊断
• 尿路造影术
• 超声增强造影剂
• 儿童

目的 探讨排尿性尿路超声造影(contrast-enhanced voiding urosonography, CeVUS)对儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux, VUR)的诊断价值。方法 回顾性分析上海儿童医学中心2018年12月至2020年6月116例[232个肾盂-输尿管单位(pyelo-ureter units, PUUs)]因临床疑为VUR而行初筛的患儿以及VUR术后随访资料，116例均行CeVUS,分析CeVUS的应用安全性以及诊断阳性率。同时收集24例患儿(共48个PUUs)的排尿性X线膀胱尿路造影(voiding cystourethrography, VCUG)数据进行结果比对，分析其诊断灵敏度、特异度以及一致性。结果 116例均成功行CeVUS检查，无一例发生不良反应。CeVUS诊断阳性69例，诊断阳性率为59.5%。232个PUUs中，反流阳性103个，诊断阳性率为44.4%。24例(48个PUUs)行VCUG检测患儿中，VCUG检测反流阳性PUUs 23个，CeVUS检测反流阳性PUUs25个，共同阳性诊断21个。以VCUG结果为金标准，CeVUS诊断VUR的灵敏度为91.3%,特异度为84%,阳性预测值为84%,阴性预测值为91.3%。CeVUS和VCUG对VUR的诊断有较高的一致性(Kappa值=0.75)。48个PUUs中，VCUG诊断为无反流25个，其中CeVUS诊断无反流21个；同时CeVUS检测到Ⅱ级反流4个，CeVUS与VCUG检查总体一致性为72.9%。另外，对于高级别反流，VCUG诊断为Ⅳ～Ⅴ级VUR 15个中，CeVUS诊断为Ⅲ级1个，其余均为Ⅳ～Ⅴ级；两项检查均诊断为Ⅳ级7个、Ⅴ级3个，Ⅳ～Ⅴ级诊断一致性为66.7%。结论 CeVUS对检测和分级原发性膀胱输尿管反流具有一定的诊断意义，且安全、无放射性，可作为膀胱输尿管反流的筛查手段以及术后随访工具。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心