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摘要
背景急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）病死率极高，及时有效的的循环支持是挽救此类患者生命的关键。研究静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）和主动脉内球囊反搏（IABP）联合辅助顺序对AMI合并CS患者的临床疗效、并发症和预后，具有重要的临床意义。目的 观察VA-ECMO和IABP联合辅助下，二者辅助顺序对急性心肌梗死合并心源性休克（AMI-CS）患者的治疗效果和预后影响，探讨相关指标变化原因及意义，对比并发症的发生率，分析预后影响因素，为AMI-CS患者寻求相对安全有效的机械性循环辅助方式。方法 回顾性纳入2021—2022年在郑州大学第二附属医院或阜外华中心血管病医院重症医学科接受VA-ECMO联合IABP治疗的AMICS患者为研究对象，患者均采用VA-ECMO与IABP联合辅助模式，根据VA-ECMO和IABP辅助的先后顺序分为2组：A组（先IABP后VA-ECMO辅助，n=42）;B组（先VA-ECMO后IABP或VA-ECMO与IABP同期辅助，n=40）。通过电子病历系统收集患者的基线资料、联合治疗前和治疗后24 h、72 h临床指标、治疗情况及相关并发症和预后情况。结果 两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。双因素重复测量方差分析结果显示，时间和组间对平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、动脉血乳酸（Lac）、肌钙蛋白I(cTnI)存在交互作用（P<0.05），时间和组间对肾小球滤过率（GFR）、脑利钠肽（BNP）不存在交互作用（P>0.05），时间对MAP、CI、GFR、Lac、cTnI、BNP主效应显著（P<0.05），组间对CI、GFR主效应显著（P<0.05），组间对MAP、Lac、cTnI、BNP主效应不显著（P>0.05）。两组患者治疗后24 h、治疗后72 h的MAP、CI、GFR高于治疗前，Lac、cTnI、BNP低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后72 h的CI高于治疗后24 h，治疗后72 h的Lac、cTnI、BNP低于治疗后24 h，差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者治疗后24 h、治疗后72 h的MAP、CI、GFR高于A组，Lac、cTnI低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组去甲肾上腺素、间羟胺使用比例高于B组（P<0.05）。A组急性肾损伤比例高于B组，出院生存率低于B组。结论VA-ECMO和IABP联合治疗能够显著改善AMI-CS患者的血流动力学、心功能、肾功能和组织灌注水平，相较于先IABP后VA-ECMO，先VA-ECMO后IABP（或ECMO与IABP同期）的联合辅助顺序在改善上述指标方面更优，血管活性药物的使用比例更少，并发症AKI的发生率更低，生存出院率更高，改善了AMI-CS患者的临床结局。
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单位郑州大学第二附属医院; 河南省人民医院
