科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
目的探讨应用心脏磁共振(CMR)组织追踪技术定量评估冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)患者左心室心肌应变的临床应用价值。方法该研究为回顾性、观察性研究。入选2014年11月至2019年1月在北京安贞医院行CMR检查的单支CTO患者作为病例组(即CTO组), 另选取同期经超声心动图、心电图和临床病史等排除的无心血管疾病且CMR无异常表现的人群作为健康对照组(即对照组)。通过电子病历系统提取入选者的年龄、性别、出院诊断等一般临床资料及超声心动图、心电图检查结果。采用组织追踪技术测量左心室心肌应变参数, 包括整体径向应变峰值(GPRS)、周向应变峰值(GPCS)和纵向应变峰值(GPLS), 并分析CTO靶血管区心肌应变情况。采用灰度阈值5个标准差法测量心肌梗死面积, 然后分别根据心肌梗死面积和左心室射血分数(LVEF)将CTO组患者进一步分为心肌梗死面积>10%组和≤10%组, 以及LVEF≥50%组和<50%组。比较CTO组及其各亚组与对照组相关参数的差异。结果 CTO组入选患者52例, 男性34例, 年龄(54.1±11.7)岁, 体重指数(26.2±2.5)kg/m2, 对照组入选30人, 男性14人, 年龄(51.6±12.3)岁, 体重指数 (25.6±3.3)kg/m2, 两组间年龄、性别及体重指数差异均无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较, CTO组患者LVEF、GPRS、GPCS、GPLS均较低(P<0.05), 而左心室容积(LVEDV)差异无统计学意义(P=0.32)。CTO组患者中心肌梗死面积>10%组26例、≤10%组26例。与对照组比较, 心肌梗死面积≤10%组的CTO患者的LVEF和LVEDV差异均无统计学意义(P均>0.05), 而GPRS、GPCS、GPLS均较低(P均<0.05)。与对照组比较, 梗死面积>10%组的CTO患者的LVEDV差异无统计学意义(P>0.05), 而LVEF、GPRS、GPCS和GPLS均较低(P均<0.05)。与梗死面积≤10%组比较, 梗死面积>10%组的CTO患者的LVEF、LVEDV和GPLS差异均无统计学意义(P均>0.05), 而GPRS、GPCS则较低(P均<0.05)。CTO组患者中LVEF≥50%组40例, LVEF<50%组12例。与对照组比较, LVEF≥50%组和LVEF<50%组的CTO患者的GPRS、GPCS和GPLS均较低(P均<0.01), LVEF≥50%组的CTO患者的LVEF和LVEDV差异均无统计学意义(P均>0.05), 而LVEF<50%组的LVEF较低、LVEDV较大(P均<0.05)。LVEF≥50%组的CTO患者的GPRS、GPCS、GPLS和LVEF均高于LVEF<50%组(P均<0.01), 心肌梗死面积小于LVEF<50%组(P<0.01), 而LVEDV两组间差异无统计学意义(P=0.07)。CTO组中, 前降支闭塞患者21例, 靶血管供血心肌节段数126个, 供血区域心肌的径向应变峰值(PRS)、周向应变峰值(PCS)和纵向应变峰值(PLS)均较对照组低(P均<0.01);回旋支闭塞患者7例, 靶血管供血心肌节段数35个, 靶血管供血区心肌的PRS、PCS和PLS均较对照组低(P均<0.05);右冠状动脉闭塞患者24例, 靶血管供血心肌节段数120个, 靶血管供血区心肌的PRS、PCS和PLS均较对照组低(P均<0.01)。21例CTO患者前降支闭塞, 其供血的126个心肌节段中梗死面积≤25%的91个(72.2%)、26%～50%的17个(13.5%)、51%～75%的11个(8.7%)、76%～100%的7个(5.6%)。7例CTO患者回旋支闭塞, 其供血的35个心肌节段中梗死面积≤25%的31个(88.6%)、26%～75%的4个(11.4%)。24例CTO患者右冠状动脉闭塞, 其供血的120个心肌节段中梗死面积≤25%的96个(80.0%)、26%～50%的11个(9.2%)、51%～75%的8个(6.7%)、76%～100%的5个(4.2%)。结论尽管大部分单支CTO病变的患者射血分数保留, 但是整体及靶血管区的心肌应变能力已经降低, 且梗死面积越大径向和周向应变能力下降越明显, 提示存在左心功能早期损害, 而CMR组织追踪技术提供了一种更为快捷、可靠的心肌应变分析的手段, 具有潜在的临床应用价值。
-
单位首都医科大学附属北京友谊医院; 首都医科大学附属北京安贞医院
