体外二氧化碳清除技术治疗儿童急性呼吸窘迫综合征的初步探讨

作者：刘霜; 惠奕; 王乔宇; 杨朋昆; 曲东^*

来源：中国小儿急救医学, 2023, 30(01).

• 体外二氧化碳清除
• 急性呼吸窘迫综合征
• 儿童
• 治疗

目的近年来体外二氧化碳清除技术(ECCO2R)越来越多地应用于救治危重急性呼吸衰竭患者, 但在儿童应用非常少。我院PICU采用持续肾替代治疗(CRRT)平台开展ECCO2R, 为1例高碳酸血症的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿成功提供部分呼吸支持, 为儿童ARDS采用ECCO2R治疗提供临床参考。方法我院PICU收治的1例腺病毒肺炎、重度ARDS患儿, 在体外膜肺氧合(ECMO)撤机后出现高碳酸血症, 采用CRRT平台开展ECCO2R进行部分呼吸支持, 取得良好效果。结果患儿, 男, 1岁4个月, 因腺病毒肺炎、重度ARDS, 行机械通气和静脉-动脉ECMO治疗, ECMO治疗25 d, 撤离ECMO后出现严重的高碳酸血症。在CRRT平台上, 采用血液净化系统体外循环串联膜肺, 开展二氧化碳清除治疗。治疗1 h后, pH值升高11.2%(从7.222升至7.303), PCO2下降29.1%(从72.6 mmHg降至51.5 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa);治疗6 h, 高频震荡通气模式下平均气道压下降5 cmH2O(从20 cmH2O降至15 cmH2O, 1 cmH2O=0.098 kPa)。ECCO2R系统CO2清除率为29.1 mL/min。ECCO2R治疗72 h因膜肺血栓形成停止治疗。撤离ECCO2R后监测血气无CO2升高。患儿有创机械通气39 d, 无创通气5 d, 成功撤离呼吸机, PICU住院54 d, 好转出院。出院后随访2年, 生长发育良好, 运动耐力仍差。结论 ECCO2R治疗儿童ARDS高碳酸血症, 可有效降低PCO2, 维持正常pH值, 同时降低呼吸机条件, 有助于实施超保护性肺通气, 为ECMO撤机提供过渡治疗。

• 单位
  首都儿科研究所附属儿童医院