足背淋巴管造影在乳糜尿患者诊断和治疗中的作用

作者：刘定益; 夏维木^*; 王健; 黄海栋; 唐崎; 周燕峰; 俞家顺; 李文敏; 王名伟; 夏宇; 周文龙

来源：中华泌尿外科杂志, 2018, 39(06): 446-450.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.06.011

• 乳糜尿
• 足背淋巴管造影
• 膀胱镜
• CT血管造影

目的探讨足背淋巴管造影(PLG)在乳糜尿患者术前定位和治疗中的作用。方法回顾性分析2010年10月至2017年3月收治的25例行膀胱镜检查和单侧PLG检查经保守治疗无效的乳糜尿患者的临床资料, 其中上海市浦南医院18例, 上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院7例。男11例, 女14例;年龄44～71岁, 平均58.5岁。病程0.5～30.0年, 平均8.3年。其中18例PLG时联合螺旋CT血管造影, 根据PLG影像学结果行肾蒂淋巴管结扎剥脱术治疗。结果 19例单侧乳糜尿患者中膀胱镜发现单侧输尿管喷乳糜16例, 定位诊断的敏感性为84.2%(16/19);6例双侧乳糜尿患者中发现单侧输尿管喷乳糜4例(66.7%);5例仅见膀胱内乳白色尿, 未见输尿管喷乳糜, 膀胱镜对乳糜尿患者定位诊断的总敏感性为64.5%(20/31)。PLG对19例单侧乳糜尿患者及6例双侧乳糜尿患者的病变部位均能正确显示, 敏感性为100.0%(31/31), 膀胱镜与PLG在19例单侧乳糜尿患者定位诊断的敏感性相比差异无统计学意义(P=0.248), 但在单、双侧乳糜尿患者总病变定位方面, PLG的敏感性高于膀胱镜检查(P<0.001)。18例PLG联合螺旋CT血管造影除具有类似PLG发现淋巴瘘部位的功能之外, 还能显示病变淋巴管沿多支肾动脉、肾静脉反流入肾。25例乳糜尿患者根据PLG或PLG联合螺旋CT血管造影结果行单侧肾蒂淋巴管结扎剥脱术, 23例术后乳糜尿立即消失, 2例双侧乳糜尿患者无效, 3个月后再次行PLG证实对侧淋巴肾盂瘘, 经对侧手术后乳糜尿消失。术后随访6～58个月, 平均28.5个月。复发6例, 其中4例为双侧乳靡尿患者, 再次行PLG证实为对侧淋巴肾盂瘘所致, 通过行腹腔镜和开放手术各治愈1例, 余2例PLG后乳糜尿逐渐消失, 予观察。2例单侧乳靡尿患者术后复发, 均为腹腔镜手术后, 再次行PLG证实为手术同侧复发, 给予体外冲击波治疗治愈。讨论 PLG发现乳糜尿患者淋巴肾盂瘘位置的敏感性高于膀胱镜检查, 术前PLG结合螺旋CT血管造影既能确定泌尿系乳糜瘘的位置, 还可在术前确立肾动、静脉数目及其与病变淋巴管之间的关系。根据PLG和螺旋CT血管造影资料行肾蒂淋巴管结扎剥脱术既可有效保护肾血管, 又为避免遗漏肾分支血管和病变淋巴管的结扎提供可靠依据。此外, PLG对淋巴肾盂瘘有一定的暂时封堵作用。

• 单位
  上海交通大学; 瑞金医院