降钙素原指导自发性脑出血后卒中相关性肺炎患者的抗生素治疗:随机对照试验

作者：龙威; 李利娟; 黄高忠; 赵立东; 邢鹏程; 苏文涛

来源：国际脑血管病杂志, 2016, 24(01): 29-33.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2016.01.005

• 脑出血
• 肺炎
• 抗菌药
• 降钙素
• 治疗结果
• 降钙素原

目的探讨血清降钙素原(procalcitonm,PCT)水平在自发性脑出血后卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumona,SAP)抗生素治疗中的指导价值。方法纳入120例急性脑出血后SAP患者并随机分为常规治疗组(n=59)和PCT指导治疗组(n=61)。常规治疗组由经治医生按照中国抗生素使用指南进行抗生素治疗并决定抗生素疗程。PCT指导治疗组在使用抗生素5 d后连续监测血清PCT,当PCT<0.25μg,L且体温正常时停用抗生素,当PCT≥0.25μg/L时继续使用抗生素,如果PCT<0.25"g/L但仍有发热,则继续使用抗生素至体温正常。比较2组抗生素疗程、住院时间、30 d病死率。在治疗后90 d时采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评价神经功能转归,mRS评分02分为转归良好,>2分为转归不良。在出院后进行为期6个月的随访,采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组生存率。结果 PCT指导治疗组抗生素疗程[(8.95±2.73)d对(13.26±4.11)d;t=6.407,P<0.001]和住院时间[(15.64±2.63)d对(18.36±4.27)d;t=3.967,P<0.001]均显著短于常规治疗组。PCT指导治疗组30 d病死率(9.8%对10.1%;,=0.003,P=0.951)和90 d时转归良好患者比例(60.6%对59.3%;x2=0.022,P=0.881)与常规治疗组差异无统计学意义。6个月随访期结束时共有13例(12.0%)死亡,其中常规治疗组6例,PCT指导治疗组7例。Kaplan-Meier分析表明,2组6个月生存率无显著性统计学差异(log-rank检验,x2=0.070,P=0.791)。结论监测血清PCT水平用于指导自发性脑出血后SAP的抗生素治疗是安全的,且能缩短抗生素疗程和住院时间。

• 单位
  上海市第六人民医院; 上海交通大学