细胞核形态评分联合细胞周期蛋白D1表达对术前甲状腺细针穿刺不确定性滤泡上皮病变诊断的研究

作者：何淑蓉; 刘龙腾; 陈荣明; 汪梦鸽; 胡松涛; 缪刚; 陈岚; 刘东戈^*

来源：中华病理学杂志, 2023, 52(07).

• 甲状腺结节
• 穿刺术
• 免疫组织化学

目的探讨细胞核形态评分联合细胞周期蛋白D1(cyclin D1)免疫细胞化学染色, 用于甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(TBSRTC)分类中不确定类别(Ⅲ～Ⅴ级)病变诊断的可行性。方法收集2018年12月至2022年4月北京医院病理科共118例有组织病理学随访结果, 术前穿刺细胞学诊断为TBSRTC Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ级的甲状腺滤泡上皮病变。行细胞形态学观察及涂片退染cyclin D1 免疫细胞化学染色。利用受试者工作特征曲线(ROC)和ROC曲线下面积(AUC)评估简化的细胞核形态评分及cyclin D1诊断甲状腺恶性肿瘤的最佳临界值。通过交叉列联表评价各指标的特异度、灵敏度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV), ROC曲线分析评价简化核形态评分联合cyclin D1的诊断准确性。结果核沟、核内包涵体及核淡染更易出现于恶性/低危甲状腺结节(P=0.001, 0.012, 0.001)。简化的核形态评分的阳性阈值设定为2分, 诊断甲状腺恶性/低危肿瘤的灵敏度高, 其PPV为93.6%, NPV为87.5%, 灵敏度为99.0%, 特异度为50.0%。cyclin D1核染色阳性阈值设定为10%, 诊断甲状腺恶性/低危肿瘤的PPV为100%, NPV为53.8%, 灵敏度为88.5%, 特异度为100%。联合核形态评分与cyclin D1免疫细胞化学, 诊断甲状腺恶性/低危肿瘤的灵敏度为93.3%, PPV为100%, 而特异度和NPV都保持在高水平(100%和66.7%)。与单独使用上述检测方法相比, 核形态评分联合cyclin D1 免疫细胞化学, 辅助细针穿刺细胞学诊断甲状腺恶性/低危肿瘤的准确性提高至94.1%。结论对细针穿刺细胞学诊断不确定的病例, 结合简化核形态评分及cyclin D1免疫细胞化学染色, 可以提高细胞学在诊断甲状腺恶性/低危肿瘤中的准确性。这一辅助手段为细胞病理学医师提供了一个简单、准确和方便的诊断方法, 同时减少了外科不必要的甲状腺切除手术。

• 单位
  中国医学科学院; 北京市石景山医院; 北京医院; 丰县人民医院