特发性黄斑裂孔与高度近视黄斑裂孔对视力预后的影响因素分析

作者：岳慧芳; 刘晨宇; 张蕴达; 张喜梅^*

来源：中华眼底病杂志, 2022, 38(06): 495-502.

• 近视, 退行性
• 视网膜穿孔
• 硅油类
• 视力预后

目的观察特发性黄斑裂孔(IMH )、高度近视黄斑裂孔(MMH)患者的临床特征, 初步分析影响视力预后的相关因素。方法回顾性病例研究。2012年10月至2020年10月于山西省眼科医院检查确诊并有连续随访资料的IMH和MMH患者336例346只眼纳入研究。其中, IMH、MMH分别为247例255只眼、89例91只眼, 并据此分为IMH组、MMH组。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描检查。BCVA检查使用标准对数视力表进行, 统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。IMH组、MMH组患者年龄分别为(64.8±6.6)、(59.2±8.1)岁;logMAR BCVA分别为1.11±0.50、1.80±0.78。两组患者年龄(Wald=34.507)、logMAR BCVA (Z=-7.703)比较, 差异有统计学意义(P<0.05 )。患眼均行内界膜(ILM)剥除或部分翻转覆盖手术, 手术完毕时玻璃体腔填充空气、C3F8、硅油, IMH分别为73、102、80只眼, MMH分别为9、10、72只眼。手术后随访时间≥2个月。观察两组患眼最优BCVA、裂孔闭合情况。符合正态分布的定量数据, 采用广义估计方程, 反之采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-Wallis检验;分类变量比较行χ2检验。广义估计方程logistic回归分析手术后最优BCVA及视力成功与否的影响因素。结果 IMH组、MMH组患眼最优logMAR BCVA分别为0.71±0.36、1.10±0.51;视力成功者分别为147 (57.6%, 147/255 )、63 (69.2%, 63/91)只眼。两组患眼在最优logMAR BCVA (Z=-6.803)方面差异有统计学意义(P<0.005 ), 但在视力成功率(χ2=3.772)的比较中未见明显差异。同一基线BCVA水平IMH者视力成功率较MMH者更高, 差异有统计学意义(χ2=14.500, P=0.001)。Logistic回归分析结果显示, 预示IMH手术后最优BCVA较差的影响因素为:基线BCVA[比值比(OR)=2.941, 95%可信区间(CI)1.341～6.447, P<0.05]、MH直径(OR=1.003, 95%CI 1.001～1.005, P<0.05 )、硅油填充(OR=3.481, 95%CI 1.594～7.605, P<0.05 );预示MMH手术后最优BCVA较差的影响因素为:基线BCVA (OR=2.549, 95%CI 1.344～4.834, P<0.05)、C3F8填充(OR=18.131, 95%CI 1.505～218.365, P<0.05 )、硅油填充(OR=7.796, 95%CI 0.997～60.944, P<0.05)。影响IMH视力成功的因素为:基线BCVA (OR= 213.329, 95%CI 46.123～986.694, P<0.05)、MH直径(OR=0.995, 95%CI 0.992～0.997, P<0.05)、硅油填充(OR=0.326, 95%CI 0.115～0.926, P<0.05)、病程(OR=1.036, 95%CI 1.005～1.067, P<0.05);影响MMH视力成功的因素为:基线BCVA (OR=13.316, 95%CI 2.513～70.565, P<0.05 )、病程(OR=1.022, 95%CI 1.001～1.044, P<0.05 )。结论 MMH患者发病年龄较IMH早;基线BCVA显著影响IMH、MMH患眼视力预后;在保证裂孔闭合的情况下应尽可能避免使用硅油。

• 单位
  山西省眼科医院; 山西医科大学; 第一临床医学院