透析导管相关血流感染的危险因素及风险预测模型

作者：刘亚敏; 赵培翔; 王宇飞; 梁献慧; 王沛; 刘章锁^*

来源：中华肾脏病杂志, 2022, 38(01): 23-28.

• 肾透析
• 导管相关性感染
• 危险因素
• 带隧道和涤纶套的透析导管
• 预测模型

目的探讨留置带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter, TCC)的血液透析(hemodialysis, HD)患者发生导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection, CRBSI)的危险因素, 构建感染风险预测模型。方法本研究为回顾性研究, 选择2020年7月至2020年12月于郑州大学第一附属医院血透通路中心移除TCC的HD患者为研究对象, 按照7∶3的比例随机分为训练集(用于模型建立)和验证集(用于模型验证)。参照2019年肾脏病预后质量倡议血管通路临床实践指南CRBSI诊断标准, 将训练集分为CRBSI组与非CRBSI组, 分析CRBSI发生的危险因素。应用多因素Logistic回归分析中变量的比值比(OR)值构建风险预测模型, 在验证集中验证该模型的评估能力。结果共纳入254例HD患者。训练集179例, 男女比例为1.36∶1, 年龄(55.81±15.95)岁, 中位透析龄18(8, 27)个月, 中位TCC留置时间15(5, 24)个月, 确诊CRBSI的HD患者有40例。多因素Logistic回归分析结果显示, 合并糖尿病(OR=2.711, 95%CI 1.174～6.258, P=0.019)、3个月内导管相关感染史(OR=3.674, 95%CI 1.541～8.760, P=0.003)、1个月内护理干预≥4次(OR=3.128, 95%CI 1.343～7.283, P=0.008)和中心静脉病变(OR=2.572, 95%CI 1.130～5.854, P=0.024)是HD患者发生CRBSI的独立影响因素。应用多因素Logistic回归中变量的OR值取整转化为风险模型的赋分值, 在训练集中将各个因素对应的分值相加得到风险评分, 绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), ROC曲线下面积(AUC)为0.761(0.683～0.839), 最大约登指数为0.461, 此时对应的截断值为6分, 敏感度为90.0%, 特异度为56.1%;在验证集中验证该模型, AUC为0.794(0.674～0.914), 截断值为6分时, 敏感度为61.6%, 特异度为82.5%。结论合并糖尿病、3个月内导管相关感染史、1个月内护理干预≥4次和中心静脉病变是CRBSI发生的独立危险因素, 基于以上因素建立的风险预测模型对CRBSI预测具有良好的效能, 可为HD患者发生CRBSI的防治提供指导。

• 单位
  郑州大学第一附属医院