儿科重症监护病房内急性肾损伤后的血肌酐监测

来源：中国小儿急救医学, 2021, 28(10).

• 儿童急性肾损伤
• 儿童
• 儿童重症监护病房
• 血肌酐
• 随访
• 慢性肾脏疾病

目的目前尚不清楚PICU住院期间急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患儿出院后是否进行肾功能监测。目的:(1)描述PICU-AKI患儿出院后血肌酐(serum creatinine, Scr)监测情况;(2)确定出院后Scr监测相关因素。设计纵向队列研究数据二次分析。场所蒙特利尔和埃德蒙顿的两个PICU。对象 2005至2011年PICU入院且存活≥2d的0～18岁儿童。排除标准:心脏术后和既往肾脏疾病患儿。暴露因素:肾脏疾病导致的AKI:改善全球预后Scr定义。干预措施无。测量方法主要预后指标:出院后90 d、1年和5～7年血肌酐。次要结果:医疗事件和肾病随访。分析:预后比例;Logistic回归法评估主要预后相关因素。Kaplan-Meier法分析时间与Scr和医疗事件的关系。主要结果在277例患儿中, 69例(25%)发生AKI。出院后90 d、1年和5～7年时分别有29/69(42%)、34/69(49%)和51/69(74%)例患儿化验Scr。在所有时间点, 发生过AKI的存活患儿较未发生者更有可能化验Scr(P≤0.01)。与90 d血肌酐化验相关因素包括住院期间肾脏病会诊(未校正OR, 95%CI:14.9, 1.7～127.0), 2～3期AKI(校正OR:3.4, 1.1～10.2)和入院诊断为肿瘤(校正OR:10.0, 1.1～93.5)。AKI存活者与非AKI存活者相比, 90 d(25例, 36%比44例, 21%;P=0.01)和1年(33例, 38%比70例, 34%;P=0.04)再入院率更高。24例在5～7年随访时诊断为慢性肾脏疾病或高血压的AKI存活者中, 16例(67%)出院后行血肌酐化验, 3例(13%)在出院后接受肾病随访。结论一半的PICU-AKI存活者在出院后1年内化验Scr;对于出现长期肾脏后遗症的患儿, 随访是次优选择。知识转化策略应强调儿童AKI后Scr监测的重要性。