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摘要
目的 基于利益相关者理论探讨县域医共体总额预付制改革的动力和阻碍因素，探索医保支付方式改革的实施策略。方法 对卫生行政部门、医保部门、医疗机构、医务人员、患者等共75名利益相关者开展访谈，构建利益相关者矩阵并进行动力与阻力分析。结果 通过分析发现，卫生行政部门重视程度是推动总额预付制改革的关键因素，患者对于便捷优质医疗服务和节省医疗费用的需求是改革的动力因素。医保部门重视程度不足、预付资金测算方法不尽合理；医疗机构经费不能满足发展需求，资源配置不合理，服务质量难以保证；医务人员积极性有待提升可能是阻碍医保支付改革的潜在因素。结论 卫生健康行政部门应进一步提高重视程度；医保部门应调整细化测算方式、加强监督考核、推动差异化支付；从完善激励措施和创新管理理念入手，提高医疗机构和医务人员积极性；创新运行机制，充分协同各利益相关方，切实构建“利益共同体”。
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单位山东大学; 公共卫生学院
