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摘要
目的分析不孕症或复发性流产患者宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后妊娠结局、影响因素及妊娠期并发症情况。方法回顾2010年1月至2020年12月期间因不孕症或复发性流产在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术患者的临床资料, 队列研究分析患者年龄、肌瘤分型、大小、数目和位置与术后妊娠的关系, 并探讨妊娠期相关并发症情况。结果共纳入212例患者, 0型、1型、2型、混合型肌瘤比例分别为9.4%(20/212)、33.5%(71/212)、51.4%(109/212)和5.7%(12/212), 切除单个肌瘤者占85.4%(181/212), 切除肌瘤直径≤2 cm者占79.3%(168/212);切除肌瘤主要位于前壁和后壁分别占比31.6%(67/212)和30.2%(64/212), 剪刀切除占25.9%(55/212), 双极电切占72.2%(153/212)。术后随访88例(41.5%)患者妊娠, 术后妊娠率随时间推移呈下降趋势, 术后1年内妊娠率为77.2%(68/88)。logistic回归分析显示术后是否妊娠与年龄有关(P<0.001), 而与肌瘤分型、大小、数目和部位无关(均P>0.05);术后妊娠的患者中, 无妊娠期和分娩期子宫破裂发生, 5例(5.7%)患者胎盘异常附着, 其中3例胎盘植入, 1例胎盘粘连, 1例中央型前置胎盘。5例患者中2例既往有宫腔粘连松解史, 4例患者既往有≥2次子宫肌瘤切除史。结论不孕症或复发性流产患者子宫黏膜下肌瘤切除术后妊娠率1年内最高, 应结合肌瘤位置及大小决定术后是否避孕及避孕时间, 多次宫腔手术史者孕期发生胎盘附着异常风险升高。
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