慢性阻塞性肺疾病急性加重患者撤机后序贯使用经鼻高流量氧疗对比无创正压通气临床疗效的Meta分析

作者：林颖康; 李晓倩; 陈静; 林新锋; 陈伟焘

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2023, 22(10): 727-735.

DOI：10.7507/1671-6205.202304031

• 慢性阻塞性肺疾病急性加重
• 序贯通气治疗
• 经鼻高流量氧疗
• 无创正压通气
• Meta分析

目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者撤机后序贯经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）的临床疗效。方法 检索国内外数据库关于AECOPD患者拔管后使用HFNC的随机对照临床试验（randomized controlled trials,RCTs），试验组采用HFNC，对照组采用无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV）。主要结局指标：再次插管率；次要结局指标：拔管后氧合指数、重症加强治疗病房（intensive care unit,ICU）住院时间、病死率、舒适度评分、不良反应发生率。使用Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果 纳入20篇文献，共1 516例研究对象，HFNC 754例，NIPPV 762例。Meta分析结果显示：HFNC组与NIPPV组，在再次插管率（RR=1.41,95%CI 0.97～2.07,P=0.08）、死亡率（RR=0.91,95%CI 0.58～1.44,P=0.69）上的差异并无统计学意义，而在拔管后24 h氧合指数（MD=4.66,95%CI 0.26～9.05,P=0.04）、ICU住院时间（高危组：SMD–0.52,95%CI–0.74～–0.30；中低危组：MD–1.12,95%CI–1.56～–0.67;P值均<0.000 01）、舒适度评分（MD=1.90,95%CI1.61～2.19,P<0.000 01）、不良反应发生率（RR=0.22,95%CI 0.16～0.31,P<0.000 01）方面，HFNC组优于NIPPV组。结论 与NIPPV相比，HFNC并未增加气管再插管率、病死率的风险，但可更好地改善拔管后氧合指数，缩短ICU住院时间，有效提高患者舒适度，减少不良反应发生，提示HFNC可以谨慎尝试运用于AECOPD患者撤机后的序贯治疗，特别是不能耐受NIPPV者。

• 单位
  广州中医药大学; 广州中医药大学第一附属医院; 第一临床医学院