经皮肝穿胆道造影术靶胆管定位穿刺方法的应用

作者：贾朝江; 谭胜; 张雷; 马军; 刘永波; 李志光

来源：介入放射学杂志, 2008, (11): 793-795.

• 经皮肝穿胆道造影术
• 靶胆管
• 定位
• 穿刺
• 放射学

目的精确测定肝内扩张胆管位置,设计穿刺途径,提高经皮肝穿胆道造影术(PTC)成功率。方法对73例恶性阻塞性黄疸患者进行PTC,其中30例采用经皮肝穿靶胆管定位方法穿刺为实验组,43例采用传统法为对照组。实验组:在CT或MRI片上,取肝内胆管扩张最明显的层面,选择外周直径合适,与预计针道走行方向呈锐角的肝内胆管分支为靶胆管,靶胆管中点作为穿刺进入点,测量穿刺进入点至背部体表的距离为h值,h值为确定穿刺层面的参考值;分别测量靶胆管两端至腹部(矢状面)正中线距离为a值和b值,(a-b)值为靶胆管体表投影区的参考值;穿刺点定在h值层面与右侧肋膈角下2个肋间隙肋骨上缘相交点,针尖对准靶胆管体表投影区进行水平穿刺。对照组:取右侧腋中线肋膈角下2个肋间隙(常为第8～10肋间隙肝脏中部)肋骨上缘为穿刺点,针尖指向胸10～胸12椎体之间进行水平穿刺,至接近椎体右缘2～6cm处。结果实验组穿刺次数为1～4次,共62次,每例平均2.07次,成功率为48.4%;对照组穿刺次数为1～9次,共186次,每例平均4.33次,成功率为23.1%;两组比较具有显著性差异(χ2=14.294,P﹤0.01)。结论经皮肝穿胆道造影术靶胆管定位穿刺准确测定可提高穿刺成功率,减少肝脏损伤等并发症,对PTC是一种有效方法。