<正>慢性非传染性疾病是威胁我国居民健康的重要公共卫生问题。在中国,慢性病己成为影响身体健康及生活质量的头号威胁。慢性病管理(Chronic Disease Management,CDM)可有效控制慢性病的发生发展,在美国,自19721992年,通过健康管理,心血管病发病率下降了约55%,脑卒中下降约75%[1]。社区是慢性病防治管理的主要任务承担者,在慢性