cN+喉鳞状细胞癌颈淋巴结转移的风险及预后分析

作者：张浩; 胡国华^*

来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 35(12): 1115-1123.

DOI：10.13201/j.issn.2096-7993.2021.12.012

• 喉肿瘤
• 淋巴结转移
• cN+
• 择区性颈清扫术

目的:分析cN+喉鳞状细胞癌颈淋巴结转移的临床、病理特点及转移规律,探讨其诊断及处理方式。方法:从2011年3月—2021年1月于重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科手术治疗的1030例喉鳞状细胞癌患者中纳入83例cN+患者进行临床资料及随访资料的回顾性分析。结果:83例cN+喉癌中,术后pN+65例,pN-18例,cN+假阳性率为21.7%。cN+颈淋巴结转移与分型分期有关,差异有统计学意义(P<0.05)。不同分型喉癌cN+假阳性率,声门型57.7%(16/27),声门上型3.9%(2/55)。随T分期增加,假阳性率降低。不同CT影像学特征的假阳性率:(1)大小:2个以上临界淋巴结为27.3%(3/11),淋巴结1～3 cm为29.4%(15/51),淋巴结>3 cm无假阳性(0/21);(2)强化类型:均匀强化为34.3%(12/35),不均匀强化为31.6%(6/19),环形强化为0%(0/29);(3)淋巴结形态及边界不清为0(0/24)。择区颈淋巴结清扫术(SND)组颈部复发率为2.4%,非SND组为20.0%,复发部位均在手术区域内。SND组和非SND组的3年颈部区域控制率分别为93.7%和81.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。pN+组和pN-组3年累积生存率为75.5%和87.5%,其差异无统计学意义(P>0.05)。淋巴结包膜外侵犯(ENE)组和ENE-组3年累积生存率分别为50.6%和79.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:cN+喉癌存在假阳性,并与肿瘤分型分期有关。术前影像学对cN+的诊断不宜过度依赖大小,应结合环形强化和边界不清等淋巴结转移的特异性表现。恰当应用SND治疗cN+喉癌安全有效,并可减少过度治疗的风险。pN+喉癌患者,术后给予补充治疗能提高颈部控制率及生存率。但ENE+患者即使进行术后治疗,仍然是影响预后的不利因素。

• 单位
  重庆医科大学附属第一医院