凝血指标联合血清胱抑素C对脓毒症急性肾损伤患者预后的预测价值

作者：李晓玲; 周文杰; 邓伟; 马希刚^*

来源：实用医学杂志, 2023, 39(01): 81-85.

• 脓毒症
• 急性肾损伤
• 纤维蛋白原
• 胱抑素C

目的 探讨凝血功能指标联合血清胱抑素C(CysC)对脓毒症引起急性肾损伤(AKI)患者预后的预测价值。方法 选择2018年10月至2020年6月宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)住院治疗的脓毒症AKI患者作为研究对象。按28 d转归将患者分为死亡组和存活组。收集两组患者性别、年龄、既往史、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性、蛋白C(PC)活性、蛋白S(PS)活性等凝血指标及CysC等实验室资料。采用单因素和多因素logistic回归模型分析影响脓毒症AKI患者预后的危险因素，绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估相关指标对预后的预测价值。采用Spearman相关分析法分析凝血指标与血清CysC的相关性。结果 最终78例脓毒症AKI患者纳入结果分析，其中男55例(70.51%)，女23例(29.49%)，男和女比例为2.39∶1；年龄19～86岁，平均(59.3±16.2)岁；28 d死亡36例，病死率为46.2%。单因素分析显示：死亡组PT、APTT、D-二聚体、CysC、APACHEⅡ评分均明显高于存活组[PT(s):(18.0±2.3)比(16.3±2.9),APTT(s):(42.7±7.1)比(38.1±7.1),D-二聚体(mg/L):6.8(5.6,9.7)vs. 5.5(3.0,8.7),CysC(mg/L):(3.1±1.4)vs.(1.9±1.0),APACHEⅡ评分(分)：(26.1±5.7)vs.(19.2±4.4)，均P <0.01],Fib和PLT均明显低于存活组[Fib(g/L):1.7(1.4,2.1)vs. 2.8(1.8,3.7),PLT(×109/L):(81.9±32.8)vs.(128.7±64.6)，均P <0.01]。两组间性别、年龄、既往史、ATⅢ、PS、PC比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。多因素logistic回归分析显示：Fib、PLT、CysC及APACHEⅡ评分均是影响脓毒症AKI患者预后的独立危险因素[优势比(OR)和95%置信区间(95%CI)分别为0.24(0.09～0.67),0.97(0.95～0.99),2.28(1.06～5.38),1.40(1.14～1.72)，均P <0.01]。ROC曲线分析显示：APACHEⅡ评分、Fib、CysC、PLT单独预测脓毒症AKI 28 d病死率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.84、0.77、0.76、0.75，均P <0.05；且以四者联合检测(AUC=0.95)的预测价值优于单一指标(P <0.05)。相关性分析显示：PT、APTT与CysC均呈显著正相关(r值分别为0.31、0.49，均P <0.01)。结论 Fib、PLT、CysC、APACHEⅡ评分可作为脓毒症AKI患者预后的评价指标。

• 单位
  宁夏医科大学总医院; 宁夏回族自治区人民医院; 宁夏医科大学