早期中危乳腺癌根治术后局部区域复发风险分层和放疗选择的研究

作者：李明; 王淑莲; 房辉; 唐玉; 陈波; 亓妹楠; 宋永文; 刘跃平; 卢宁宁; 李宁; 唐源; 任骅; 金晶; 李晔雄

来源：中华肿瘤杂志, 2017, 39(11): 841-849.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2017.11.007

• 乳腺肿瘤
• 根治术
• 放射治疗
• 风险分层治疗
• 预后
• 复发

目的探讨早期中危(pT1～2N1M0期)乳腺癌根治术后局部区域复发风险分层和放疗选择。方法 2 413例pT1～2N1M0期乳腺癌患者中,根治术后放疗(PMRT)588例(24.4%),未接受PMRT 1 825例(75.6%),应用多因素和倾向评分配比(PSM)分析进行综合比较研究。结果全组患者中位随访时间为67.0个月,其5年无局部区域复发生存率(LRRFS)、无病生存率和总生存率分别为93.8%、85.7%和93.3%,5年局部区域复发率为6.1%。对未接受PMRT的1 825例患者进行局部区域复发风险分层,多因素分析显示,年龄、原发灶部位、分子分型、pT分期和阳性淋巴结数目是影响LRRFS的独立因素(均P<0.05)。以年龄、原发灶部位、分子分型、pT分期和阳性淋巴结数目5个高危因素进行分组,低危组(0～1个危险因素)768例,中危组(2个危险因素)690例,高危组(≥3个危险因素)544例,3组患者的5年LRRFS、无病生存率和总生存率差异均有统计学意义(P<0.001)。在低危组和中危组中,PMRT组和未接受PMRT组患者的5年LRRFS、无病生存率和总生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。在高危组中,PMRT组和未接受PMRT组患者的5年LRRFS分别为93.3%和84.3%(P=0.002),5年无病生存率分别为79.8%和74.4%(P=0.127),5年生存率分别为86.8%和87.1%(P=0.174)。经过PSM调整,低危组中,PMRT组和未接受PMRT组患者的5年LRRFS、无病生存率和总生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。中危组中,PMRT组和未接受PMRT组患者的5年LRRFS分别为95.2%和91.0%(P=0.037)。在高危组中,PMRT组患者的5年LRRFS、无病生存率和总生存率分别为93.3%、79.7%和86.6%,未接受PMRT组分别为78.5%、69.5%和85.7%(P<0.001,P=0.038,P=0.080)。结论 pT1～2N1M0期乳腺癌患者根治术后具有不同的局部区域复发风险,基于风险分层的PMRT是可行的,中高危患者可能带来生存获益,但需要扩大样本量证实。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院