尿激酶溶栓后出血及早期神经功能恶化危险因素的多中心研究

作者：钟介石; 刘松; 朱榆红; 贾文姬; 王颖; 张婕; 韩剑虹^*

来源：中华脑血管病杂志(电子版), 2021, 15(03): 163-169.

• 急性缺血性脑卒中
• 尿激酶
• 静脉溶栓
• 出血
• 早期神经功能恶化

目的分析尿激酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)患者24 h内出血、早期神经功能恶化(END)的发生率及病死率;并进一步分析相关危险因素。方法选取2019年4月至2020年6月在云南省多个临床中心接受尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗的AIS患者。尿激酶溶栓患者按起病至溶栓时间(OTT),即时间窗不同分为A组(OTT≤3 h)27例、B组(3 h<OTT≤4.5 h)57例、C组(4.5 h<OTT≤6 h)98例。采用χ2检验比较尿激酶组和rt-PA组、尿激酶溶栓不同时间窗分组之间出血、END及病死率的差异,采用多因素Logistic回归分析法分析相关危险因素。结果共收集尿激酶溶栓患者182例,rt-PA溶栓患者414例。尿激酶组与rt-PA组相比,溶栓24 h内总出血率、颅内出血率、颅外出血率、症状性颅内出血(sICH)发生率、END发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。尿激酶溶栓A、B、C组总体出血风险[25.93%(7/27)vs 7.02%(4/57)vs 10.20%(10/98)]不同,差异具有统计学意义(χ2=6.788,P=0.034),其中A组总体出血风险较B、C组高(χ2=5.756、4.453,P=0.016、0.035);A、B、C组间颅内出血率、颅外出血率、END率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。OTT≤3 h(P=0.020,OR=3.899,95%CI:1.24212.237)、白细胞计数升高(P=0.035,OR=1.177,95%CI:1.0111.371)、心房颤动史(P=0.033,OR=4.775,95%CI:1.13820.032)是溶栓24 h内出血的危险因素。凝血酶原时间(P=0.029,OR=0.484,95%CI:0.2530.927)延长是溶栓后END的保护因素。结论 6 h时间窗内给予尿激酶溶栓治疗AIS是安全的。OTT≤3 h、白细胞计数升高、心房颤动史是尿激酶溶栓24 h内出血的危险因素。凝血酶原时间延长是END的保护性因素。

• 单位
  神经内科; 昆明医科大学第二附属医院