Fiebre, derrame pleural y lesi車n osteol赤tica en paciente con infecci車n por VIH Fever, pleural effusion and osteolytic lesion in a patient with HIV infection

作者：J I Alaez; J Reparaz; J Castiello; J uriz

来源：Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 2007.

• Tuberculosis
• HIV
• Osteomielitis
• Absceso
• Tratamiento
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Presentamos el caso de una paciente de 28 a os que consult車 por fiebre de hasta 40,8oC, dolor pleur赤tico en costado derecho y aparici車n de una masa dolorosa en la extremidad inferior izquierda de cuatro d赤as de evoluci車n. Mediante tomograf赤a axial computerizada (TAC) se objetiv車 la existencia de una condensaci車n en el l車bulo medio del pulm車n derecho con derrame pleural asociado y patr車n miliar bilateral. El estudio ecogr芍fico de la extremidad inferior izquierda mostr車 una masa de partes blandas de aspecto qu赤stico con destrucci車n de la cortical del peron谷 y destrucci車n 車sea. La resonancia magn谷tica confirm車 la presencia de osteomielitis en el peron谷 izquierdo y de un absceso de partes blandas asociado. En el material obtenido por punci車n del citado absceso as赤 como en tres muestras de esputo se aisl車 Mycobacterium tuberculosis, estableci谷ndose el diagn車stico de tuberculosis diseminada con afectaci車n pulmonar miliar, osteomielitis peronea y absceso tuberculoso de partes blandas. Se inici車 tratamiento antituberculoso (rifampicina, isoniacida y pirazinamida) seguido, dos semanas despu谷s, de tratamiento antirretroviral (AZT, 3TC y NVP). La paciente desarroll車 un cuadro de erupci車n cut芍nea generalizada que desapareci車 tras la sustituci車n de la rifampicina por etambutol. Ante la persistencia de la masa de partes blandas, tras cinco semanas de tratamiento antituberculoso se procedi車 al drenaje quir迆rgico del absceso. La evoluci車n posterior fue favorable, permaneciendo la paciente asintom芍tica al mes de ser dada de alta. We present the case of a 28 year old patient who came for consultation on a fever of up to 40.8o C, pleuritic pain on the right side and the appearance of a painful mass in the lower left extremity of four days evolution. Computerised axial tomography (CAT) showed the existence of a condensation in the middle lobe of the right lung with associated pleural effusion and bilateral miliary pattern. The echographic study of the lower left extremity showed a mass of soft parts with a cystic aspect with destruction of the cortical of the fibula and osseous destruction. Magnetic resonance confirmed the presence of osteomyelitis in the left fibula and of an abscess; Mycobacterium tuberculosis was also isolated in three samples of sputum that led to a diagnosis of disseminated tuberculosis with miliary lung affectation, peroneous osteomyelitis and tuberculous abscess of the soft parts. Anti-tuberculosis treatment was started (riphampicine, isoniacide and pirazinamide) followed, two weeks later, with antiretroviral treatment (AZT, 3TC and NVP). The patien