肌肉量降低对维持性血液透析患者冠状动脉钙化进展的影响

作者：王晗璐; 张倩^*; 张家瑛; 倪丽; 钱璟; 程平; 陆楚涵; 陈靖

来源：中华肾脏病杂志, 2023, 39(02): 85-94.

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20221008-01009

• 肾透析
• 冠状血管
• 血管钙化
• 肌肉量
• 冠状动脉钙化积分

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者冠状动脉(冠脉)钙化程度和进展速度, 探讨MHD患者冠脉钙化进展的危险因素。方法研究对象来自2013年1月1日至2017年12月31日在复旦大学附属华山医院接受MHD治疗的患者。该研究分为横断面研究及前瞻性队列研究2个部分。采用多层螺旋CT法检测冠脉钙化程度并计算冠脉钙化积分(coronary artery calcium score, CACS)。横断面研究纳入62例MHD患者, 根据基线CACS将患者分为低钙化组(CACS < 100)和高钙化组(CACS ≥ 100), 比较两组患者营养及骨矿物质代谢指标的差异。采用多元线性回归模型分析CACS与肌肉量及实验室指标的相关性。因6例患者失访, 前瞻性队列研究入选56例定期随访的MHD患者, 根据每年CACS增长速度将患者分为缓慢进展组(ΔCACS < 100组)和快速进展组(ΔCACS ≥ 100组)。采用Logistic回归分析法分析冠脉钙化进展的危险因素。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线评估多因素Logistic回归模型效能。结果横断面研究中, 62例患者年龄为(62.34±10.82)岁, 中位透析龄为78(39, 139)个月。33例男性患者中, 与低钙化组(n=7)比较, 高钙化组(n=26)年龄较大(t=-2.281, P=0.030), 血三酰甘油较高(Z=-1.985, P=0.047), 两组肌肉量的差异无统计学意义;29例女性患者中, 与低钙化组(n=14)比较, 高钙化组(n=15)肌肉量/身高2(t=-2.600, P=0.015)和血钙(t=-2.641, P=0.014)均较高, 血红蛋白较低(t=2.531, P=0.018), 两组肌肉量的差异无统计学意义。多元线性回归分析结果显示, 超敏C反应蛋白(β=0.425, P=0.022)与男性患者基线CACS独立相关, 肌肉量/细胞外液量(β=-0.580, P=0.001)与女性患者基线CACS独立相关。前瞻性队列研究中, 56例患者年龄为(59.82±11.14)岁, 中位透析龄为82(40, 146)个月。缓慢进展组(n=22)和快速进展组(n=34)间全因死亡率差异无统计学意义, 但快速进展组发生心血管事件的比例显著高于缓慢进展组(P=0.017)。相比缓慢进展组, 快速进展组男性比例较高(χ2=4.791, P=0.029), 年龄较大(Z=-2.131, P=0.038), 基线肌肉量/细胞外液量(Z=2.482, P=0.016)和高密度脂蛋白胆固醇(t=2.133, P=0.042)较低, 肌肉量减少速度即(Δ肌肉量·身高-2·年-1)较快(Z=-2.282, P=0.023)。多因素Logistic回归分析结果显示, 肌肉量减少速度(OR=0.089, 95%CI 0.010～0.792, P=0.030)和基线CACS(OR=1.003, 95%CI 1.000～1.005, P=0.021)是MHD患者冠脉钙化进展的独立相关因素。结论基线CACS较高和肌肉量下降速度较快是MHD患者冠脉钙化进展的独立危险因素。

• 单位
  复旦大学附属华山医院