肾移植后重症肺炎11例临床分析

作者：徐涛; 王晓峰; 董霄松; 曲星珂; 叶海云; 黄晓波; 韩芳; 侯树坤

来源：中华外科杂志, 2005, 43(10): 672-674.

DOI：10.3760/j:issn:0529-5815.2005.10.019

• 肾移植
• 重症肺炎
• 诊断
• 治疗

目的回顾性分析和总结肾移植后重症肺炎的诊断和治疗要点。方法自1999年1月至2003年12月期间共有172例成年患者在我院接受尸体供肾同种异体肾移植手术,17例发生肺炎,对其中11例移植后的重症肺炎患者,应用经验性抗感染治疗,包括氨曲南、红霉素和更昔洛韦,并进一步根据病原学诊断选择敏感抗生素治疗。通过肺泡灌洗液(BAL)、痰及血标本的检查进行病原学诊断,包括细胞分类、病理学检查及细菌、真菌和病毒的培养等。减少免疫抑制剂用量。选择双水平气道正压通气(BiPAP)或机械辅助通气等缓解缺氧。结果172例肾移植患者的肺炎发生率为9.9%(17/172),重症肺炎11例占65%,1例(9%)死亡。发热为最常见初发症状(82%,9/11),45%(5/11)同时存在发热、咳嗽和呼吸困难的典型重症肺炎三联征。BAL培养和血液培养获得病原诊断的阳性率分别为100%和46%。6例需BiPAP辅助通气,2例接受气管插管机械通气。结论BAL检查是获得病原学诊断的首选方法;及时减少免疫抑制剂剂量、应用适当的经验性抗生素治疗、选用恰当的辅助通气对于改善预后和降低死亡率甚为重要。

• 单位
  北京大学人民医院