耐药结核性脑膜炎动态脑脊液细胞学研究

作者：曹冬冬; 况卫丰; 张丽婷; 周丽; 赵斯麒; 段鸿飞; 谢佳; 金燕; 陈海英; 叶琳; 张齐龙^*

来源：中国现代神经疾病杂志, 2021, 21(05): 358-363.

• 结核
• 脑膜
• 药物耐受性
• 微生物敏感性试验
• 脑脊髓液
• 细胞学

目的总结耐药结核性脑膜炎的脑脊液细胞学动态变化特点,并探讨其在结核性脑膜炎耐药和疗效评估中的价值。方法共纳入2013年1月至2020年12月在江西省胸科医院诊断与治疗的79例结核性脑膜炎患者,行脑脊液药敏检测和至少每周一次的脑脊液细胞学检查,计数有核细胞和各类细胞百分比;药敏检测结果回报前采取H(S)REZ(V)方案,结果回报后根据耐药情况制定个体化抗结核方案。结果根据脑脊液药敏检测结果,37例为耐药结核性脑膜炎,其中29例(78.38%)为多药耐药,耐药谱依次为异烟肼+利福平+链霉素[35.14%(13/37)],异烟肼+利福平+链霉素+氟喹诺酮[18.92%(7/37)],异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素[16.22%(6/37)],异烟肼和利福平[各10.81%(4/37)],异烟肼+利福平、异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素+氟喹诺酮、异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素+阿米卡星/卷曲霉素[各2.70%(1/37)]。抗结核治疗2和4周后,非耐药组脑脊液有核细胞计数(t=5.050,P=0.000;t=11.100,P=0.000)和中性粒细胞比例(t=15.268,P=0.000;t=17.048,P=0.000)均低于耐药组。脑脊液细胞学显示,耐药组呈现持续>4周的混合细胞炎症迁延反应,非耐药组向显著淋巴细胞反应转化。随访6个月时,耐药组总有效率低于非耐药组[45.71%(16/35)对90%(36/40);χ2=17.218,P=0.000]。结论结核性脑膜炎早期脑脊液细胞学以混合细胞炎症反应为主,治疗过程中持续> 4周的混合细胞炎症迁延反应是耐药结核性脑膜炎的特点,可能是提示治疗方案无效的依据。临床受限于药敏检测时限和条件限制时,监测脑脊液细胞学动态变化可能成为耐药结核性脑膜炎的辅助判断方法,可为临床疗效评价和抗结核治疗方案调整提供参考。

• 单位
  首都医科大学附属北京胸科医院; 神经内科; 江西省胸科医院