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摘要
基层医疗卫生机构为社区居民提供基本公共卫生服务和医疗服务,其中基本公共卫生服务的内容由政府规定,医疗服务的提供则受到基本药物制度、政府指导定价、医保总额及各种报销规定的制约。基层医疗卫生机构的激励结构是扭曲的,出现了行政事务挤占业务、人力资本逆向选择、对待基本公共卫生服务以应付式地完成数量指标为主等行为。基层医疗卫生机构职工的收入不高,基本建设和医疗设备长期投资不足,亏损现象比较普遍。2009年医改以来,基层医疗卫生机构提供医疗服务的能力削弱了。由于承担的基本公共卫生服务大部分以临床经验为基础,医疗服务能力削弱导致居民对公卫服务质量不认可,需求意愿不足。乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供医疗服务是有市场需求的,提高卫生院和服务中心的医疗服务能力需要大幅度增加投资,扩建、修缮业务用房,配备必要的医疗设备,取消针对基层医疗卫生机构的各种不合理管制。目前,基本公共卫生服务的工作量和复杂性超出了乡镇卫生院和社区卫生服务中心的能力,有必要将公卫任务严格限制在以消除疾病外部性为目标的传染病预防和控制,以及以维持社会公平正义为目标的弱势群体健康保护两方面。
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