结直肠术后手术部位感染临床预测模型的建立和验证

作者：阳怡羽; 张旭飞; 朱建伟; 王培戈; 刘雯静; 吴秀文^*; 任建安^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2023, 26(09).

• 手术部位感染
• 结直肠手术
• 临床预测模型
• 列线图

目的探讨结直肠术后手术部位感染(SSI)的危险因素, 并建立及验证风险预测模型列线图。方法采用观察性研究的方法, 从国家手术部位感染监测网中, 回顾性收集国内56家医院2021年3月1日至2022年2月28日期间接受结直肠手术治疗并≥16岁的6 527例患者数据资料, 术后SSI发生率为2.3%(149/6 527)。按7∶3的比例将6 527例患者随机分为建模队列(4 568例)和验证队列(1 959 例), 两组数据集之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。影响SSI发生的单因素分析采用t检验、Mann-WhitneyU检验或χ2检验法;多因素分析先后采用二元logistic回归建立初步模型以及经由Lasso分析筛选变量后建立优化模型列线图, 通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和 Hosmer-Lemeshow检验评估模型的区分度和校准度。曲线下面积(AUC)值>0.7则认为该模型区分度较好。采用Bootstrap法(重复自抽样1 000次)对所构建的模型进行内部和外部验证, 以评估所构建模型预测的准确性。结果影响SSI发生的多因素分析结果显示, 慢性肝脏病史(OR=3.626, 95%CI:1.297～10.137, P<0.001)和肾脏病史(OR=1.567, 95%CI:1.042～2.357, P=0.038)、术前预防性使用抗生素(OR=1.564, 95%CI:1.038～2.357, P=0.035)、手术类别为急诊手术(OR=1.432, 95%CI:1.089～1.885, P=0.021)、开腹手术(OR=1.418, 95%CI:1.045～1.924, P=0.042)、术前造口(OR=3.310, 95%CI:1.542～7.105, P<0.001)、术后造口(OR=2.323, 95%CI:1.537～8.134, P<0.001)、手术切口类别为Ⅱ级以上(OR=1.619, 95%CI:1.097～2.375, P=0.014)以及总胆红素(OR=1.003, 95%CI:0.994～1.012, P=0.238)、丙氨酸氨基转移酶(OR=1.006, 95%CI:1.001～1.011, P=0.032)、血尿素氮(OR=1.003, 95%CI:0.995～1.011, P=0.310)、血糖(OR=1.024, 95%CI:1.005～1.043, P=0.027)、C反应蛋白(OR=1.007, 95%CI:1.003～1.011, P<0.001)、切口长度(OR=1.042, 95%CI:1.002～1.087, P=0.031)、手术持续时间(OR=1.003, 95%CI:1.001～1.005, P=0.017)和术中出血量(OR=1.001, 95%CI:1.000～1.002, P=0.045)每增加一个单位均为结直肠术后发生SSI的危险因素;白蛋白水平(OR=0.969, 95%CI:0.941～0.998, P=0.036)每增加一个单位是结直肠术后发生SSI的独立保护因素。优化模型经内外部验证所得AUC值分别为0.768(95%CI:0.723～0.813)和 0.753(95%CI:0.680～0.832), 校准曲线预测值与实际值基本一致。结论本研究构建的结直肠术后SSI风险预测模型具有较好的区分度和校准度。该模型中创建的列线图可为临床结直肠术后SSI观察率和预期事件率提供评估依据。

• 单位
  东南大学; 南通大学附属医院; 北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 青岛大学附属医院