儿童急性白血病半相合造血干细胞移植后侵袭性真菌病的危险因素

作者：程镕琪; 胡冠华; 柏露; 锁盼; 王昱; 张晓辉; 刘开彦; 许兰平; 黄晓军; 程翼飞^*

来源：中国综合临床, 2023, 39(05): 363-367.

DOI：10.3760/cma.j.cn101721-20230510-000180

• 侵袭性真菌病
• 半相合造血干细胞移植
• 急性白血病

目的探讨儿童急性白血病半相合造血干细胞移植(haploid hematopoietic stem cell transplantation, haplo-HSCT)后侵袭性真菌病(invasive fungal disease, IFD)的危险因素。方法回顾性分析北京大学人民医院2016年1月至2020年12月接受haplo-HSCT治疗402例急性白血病患儿的临床资料。收集患儿一般情况和移植术前指标, 包括性别、年龄、原发病、原发病缓解状态、既往IFD病史;收集患儿移植术后指标, 包括长期粒细胞缺乏时间、大剂量糖皮质激素的应用、CD25单抗的应用、急性及慢性移植物抗宿主病。计数资料以例(%)表示, 组间比较采用连续校正的χ2检验或Fisher 确切概率法。应用Logistic回归模型对儿童急性白血病haplo-HSCT后IFD的危险因素进行多因素分析。结果 402例患儿中男250例, 女152例;进行移植时中位年龄10岁, 年龄范围为9个月至17岁7个月;移植前390例患儿原发病达到完全缓解, 9例部分缓解, 3例未缓解;中性粒细胞植入时间范围为10～24 d, 中位时间12 d。术后发生IFD 17例(4.2%), 其中确诊3例(0.7%), 临床诊断14例(3.5%);IFD的发生时间为移植后13～275 d, 中位时间30 d。肺部是最常见的感染部位(88.2%, 15/17)。多因素Logistic回归分析结果表明, 年龄>10岁(比值比=3.05, 95%置信区间:1.02～9.13, P=0.046)、大剂量糖皮质激素的应用(比值比=7.72, 95%置信区间:1.85～32.20, P=0.005)为儿童haplo-HSCT后IFD的危险因素。结论 IFD是儿童急性白血病haplo-HSCT后的重要并发症, 年龄>10岁、大剂量糖皮质激素的应用为儿童haplo-HSCT后IFD的危险因素。

• 单位
  北京大学人民医院; 北京大学