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摘要
目的探讨经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的安全性、可行性及有效性。方法2014年11月至2016年8月收治的59例经影像学检查确诊为肾囊肿且满足手术指征的患者,男36例,女23例。年龄3564岁,平均46岁。41例因腰胀或隐痛就诊,18例为体检发现。囊肿直径4.99.1 cm,平均6.3 cm。其中6例为肾盂旁囊肿,4例合并同侧肾结石,结石表面积3.49.8cm2,平均5.7 cm2。手术采用蛛网膜下腔+硬膜外联合麻醉或椎旁神经阻滞麻醉,患者取俯卧位。B超引导下行经皮肾穿刺至囊腔内,留置金属导丝,沿导丝建立F2628通道,置入F9.8输尿管镜。将peel-away鞘退至囊壁外,利用镜体及水压对囊壁进行游离,异物钳牵拉囊壁,直视下用钬激光(功率6070 W)或铥激光(连续波模式,功率4050 W)切除大部分囊壁,囊腔内放置引流管。肾盂旁囊肿患者先截石位患侧留置输尿管导管,然后改为俯卧位行经皮肾穿刺至囊腔内,留置导丝,建立F24通道。输尿管镜直视下,激光切除与肾盂相邻的囊壁,将双J管一端置于囊腔内,另一端置于膀胱进行持续内引流,经囊腔至肾盂放置F22引流管。合并结石患者建立经囊腔的碎石通道,激光碎石后再行囊肿去顶术。以影像学检查囊肿体积较术前减小50%定义为手术有效。观察患者的围手术期并发症、术后住院天数及手术效果。结果59例手术均顺利完成,无活动性出血、尿漏、肾实质或邻近脏器损伤等相关并发症发生。术后住院天数24d,平均2.5 d。术后随访312个月,平均8.1个月。42例囊肿完全消失,15例囊肿体积较术前减小≥50%,有2例患者囊肿复发,考虑囊壁不完全切除所致,再次行腹腔镜下肾囊肿去顶术治愈。患者的总体手术有效率为96.6%(57/59)。4例合并结石者,结石均一期清除。结论经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术治疗肾囊肿安全、有效,更加微创。
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