V形截骨联合距下关节融合术治疗StephensⅡ、Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合

作者：田浩栋; 王欣文; 鹿军; 刘培珑; 李毅; 赵宏谋; 梁晓军^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2023, 37(03): 296-301.

• 跟骨骨折
• 畸形愈合
• 创伤性距下关节炎
• 距下关节融合术
• 截骨矫形

目的 探讨跟骨V形截骨联合距下关节融合术治疗StephensⅡ、Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合的疗效。方法 回顾分析2017年1月—2021年12月采用跟骨V形截骨联合距下关节融合术治疗的24例严重跟骨骨折畸形愈合患者临床资料。男20例，女4例；年龄33～60岁，平均42.8岁。跟骨骨折保守治疗失败19例，手术治疗失败5例。跟骨骨折畸形愈合Stephens分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型10例。术前跟骨B?hler角4.0°～13.5°，平均8.6°；Gissane角100°～152°，平均119.3°。受伤至该次手术时间6～14个月，平均9.7个月。术前及末次随访时采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疗效；观察骨愈合情况并记录愈合时间，并测量距跟高度、距骨倾斜角、跟骨倾斜角、跟骨宽度及后足力线角。结果 术后3例出现切口皮缘坏死，经换药及口服抗生素治疗后痊愈。其余切口均Ⅰ期愈合。24例患者均获随访，随访时间12～23个月，平均17.1个月。患者足部形态均恢复良好，穿鞋恢复至伤前尺码，无前踝撞击存在。所有患者均获骨性愈合，愈合时间12～18周，平均14.1周。末次随访时，所有患者未发生邻近关节退变；5例行走时足部偶有轻度疼痛，对日常生活及工作无明显影响；无患者需行翻修手术。AOFAS踝与后足评分较术前显著提高，差异有统计学意义（P<0.001）；获优16例、良4例、中4例，优良率83.3%。VAS评分及跟骨倾斜角、距骨倾斜角、后足力线角、跟骨宽度及距跟高度均较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 跟骨V形截骨联合距下关节融合术可有效缓解后足疼痛，矫正距跟高度，恢复距骨倾斜角，降低距下关节融合术后骨不愈合风险。

• 单位
  西安交通大学