百草枯中毒患者急性肾损伤风险预测

作者：杨莹; 蒋臻; 唐郭; 张萍; 邓鹏; 张琳; 姚蓉^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(03).

• 百草枯中毒
• 急性肾损伤
• 危险因素
• 预后
• 预测模型

目的构建百草枯(paraquat, PQ)中毒引起急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的风险预测模型。方法回顾性分析2010-09-20至2022-01-16期间因急性PQ中毒就诊于四川大学华西医院急诊科的患者, 收集患者基本特征及实验室检查结果, 根据住院期间是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。按照7∶3的比例, 将患者随机分为训练集和验证集。采用多因素Logistic回归筛选变量, 列线图建立预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线评价预测模型的区分度和校准度, 决策曲线分析(DCA)评估预测模型的临床有效性。结果纳入符合标准的PQ患者718例, 323例(45.0%)患者院内发生AKI, 378例(52.6%)院内死亡, AKI组患者病死率高于非AKI组(72.8%vs. 36.2, P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示中毒至就诊时间(OR=1.018, 95%CI:1.006～1.030)、入院时白细胞计数(OR=1.128, 95%CI:1.084～1.173)、天门冬氨酸氨基转移酶(OR=1.017, 95%CI:1.006～1.027)、胱抑素C(OR=516.753, 95%CI:99.337～2 688.172)、血浆PQ质量浓度(OR=1.064, 95%CI:1.044～1.085)是PQ中毒患者发生AKI的独立危险因素(P<0.01)。预测模型训练集受试者工作曲线下面积(AUC)为0.943(95%CI:0.923～0.962), 敏感度和特异度分别为82.4%和93.6%。校准曲线显示模型与理想曲线接近, 决策曲线显示有临床应用前景。结论中毒至就诊时间、入院时白细胞计数、天门冬氨酸氨基转移酶、胱抑素C、血浆PQ质量浓度是PQ中毒患者发生AKI的独立危险因素。基于上述指标构建的预测模型评估PQ中毒后AKI具有较高的敏感度和特异度。本预测模型是否可推广应用至其他PQ中毒患者有待进一步扩大样本量验证。

• 单位
  四川大学华西医院