杂合式血液净化序贯治疗重症急性胰腺炎的时机选择

作者：刘云峰; 李琳琳; 姚金锋; 郭昱; 高会斌; 崔利军; 陈勇; 张强

来源：河北医药, 2016, 38(15): 2292-2295.

• 血液净化
• 血液灌流
• 连续性静脉-静脉血液过滤
• 重症急性胰腺炎

目的通过观察杂合式血液净化序贯治疗不同时机重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)的效果,为SAP的治疗寻找最佳的血液净化介入时机。方法回顾性分析2014年10月至2015年11月确诊为SAP患者22例,观察组和对照组患者11例,2组患者入院时急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分均>8分和降钙素原(PCT)均>5 ng/ml,且均无急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI),2组患者均给予集束化治疗,观察组患者入院后即在此基础上序贯给予血液灌流(hemoperfusion,HP)及连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗,对照组患者在此基础上监测肾功能及尿量,当出现AKI后序贯给予HP及CVVH治疗,比较2组患者治疗前后APACHEⅡ评分、PCT、血浆内皮素(ET)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、平均动脉压(MAP)、血清淀粉酶(AMY)、血钙、血清肌酐(Cr)的变化及血液灌流时间、血液净化时间、住ICU时间、有效率、病死率。结果血液灌流后观察组指标较治疗前明显好转(P<0.05),对照组各项指标也较治疗前明显好转(P<0.05),且观察组APAC HEⅡ评分、ET较对照组好转更明显(P<0.05);2组患者血液净化后的各项指标较治疗前均明显好转(P<0.05),但观察组ET较对照组改善的程度更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血液灌流时间、血液净化时间、住ICU时间均短于对照组;有效率高于对照组;病死率低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以指标APACHEⅡ评分>8分和PCT>5 ng/ml作为SAP患者行血液净化开始的时机,治疗效果显著,较传统的AKI更具有指导意义,值得临床推广应用。

• 单位
  河北北方学院附属第一医院; 河北医科大学第二医院