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摘要
目的探讨胰岛素瘤的诊治经验和方法,以提高胰岛素瘤的诊治水平。方法回顾性分析菏泽市立医院2014年1月至2019年12月收治的33例胰岛素瘤的临床资料,就其临床表现、实验室及影像学检查、治疗方法等进行总结,探讨胰岛素瘤诊治特点。结果 33例胰岛素瘤患者中31例(93.9%)具有Whipple三联征,23例出现交感神经兴奋症状,10例出现神经系统功能障碍。23例(69.7%)患者有昏迷晕厥病史,在所有症状中出现频率最高。术前B超、平扫宝石能谱CT、强化CT、MRI、胃镜超声(EUS)、术中超声诊断的准确率分别为30.3%(10/33)、70.4%(19/27)、93.4%(28/30)、66.7%(8/12)、37.5%(3/8)、100.0%(7/7)。33例患者均接受手术治疗,胰体尾切除8例(合并脾切除4例),胰岛素瘤摘除术20例,单纯胰尾切除3例,1例患者行胰十二指肠切除术,1例患者行保留十二指肠的胰头切除术。手术共切除35个肿瘤,其中28个单发良性胰岛素瘤,4个良性胰岛素瘤(2例患者均为2个),3例单发恶性胰岛素瘤。所有患者术后血糖均得到有效恢复,其中1例恶性胰岛素瘤术后死于肝脏衰竭,3例患者术后长期存在智力障碍、定向力下降、记忆力下降等精神神经症状。1例行胰十二指肠切除术患者术后发生胰漏。1例患者行胰体尾+脾切除术,于术后并发膈下积液感染、胸腔积液、肺部感染。余患者均无并发症发生。结论 Whipple三联征对胰岛素瘤定性诊断具有重要意义,空腹血清胰岛素放射免疫测定、饥饿试验等有助于补充诊断和鉴别诊断。胰腺薄层三期强化CT是胰岛素瘤术前定位的首选检查,胰腺MRI为重要的无创补充检查。手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤的最佳选择。
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单位菏泽市立医院
