双胎妊娠超声指征宫颈环扎术的效果分析

作者：王丽华; 杨珍珍; 张钧; 邵秀芳; 林芝; 潘勉^*

来源：中华围产医学杂志, 2023, 26(10).

• 妊娠, 双胎
• 超声检查, 产前
• 环扎术, 宫颈
• 子宫颈
• 早产
• 妊娠结局

目的探讨双胎妊娠超声指征宫颈环扎术的临床疗效。方法本研究为回顾性队列研究, 纳入2013年1月至2022年5月在福建省妇幼保健院产前检查, 孕16～27周+6超声提示宫颈长度(cervical length, CL)≤2.5 cm的无症状双胎妊娠孕妇96例, 其中宫颈环扎组45例、保守治疗组51例, 并根据CL各组又分为CL≤1.0 cm、CL>1.0～≤1.5 cm及CL>1.5 cm亚组。采用两独立样本t检验、非参数检验、χ2检验比较宫颈环扎与保守治疗及不同CL双胎妊娠孕妇的妊娠结局和围产儿结局。采用多因素logistic回归分析宫颈环扎术对不同CL孕妇妊娠结局的影响。结果宫颈环扎组分娩孕周、延长孕周均大于保守治疗组[35.9周(34.9～37.0周)与34.9周(29.1～36.1周)、10.7周(9.6～13.1周)与8.7周(4.8～11.0周), Z值分别为-2.59和-3.63, P值均<0.05], 孕34周及28周前早产率、绒毛膜羊膜炎、未足月胎膜早破发生率均低于保守治疗组[17.8%(8/45)与45.1%(23/51), χ2=8.16;2.2%(1/45)与15.7%(8/51), Fisher精确概率法;8.9%(4/45)与25.5%(13/51), χ2=4.52;15.6%(7/45)与33.3%(17/51), χ2=4.03;P值均<0.05];2组产后出血、活产儿比例差异均无统计学意义(P值均>0.05)。根据CL进行分层, CL≤1.0 cm时, 宫颈环扎组分娩孕周[36.0周(34.8～37.3周)与34.9周(28.6～35.4周), Z=-2.61, P=0.009]、延长孕周[12.3周(9.7～13.9周)与7.3周(3.4～9.1周), Z=-3.34, P=0.001], 以及新生儿出生体重[2 430.0 g(2 173.8～2 646.3 g)与1 900.0 g(1 372.5～2 435.0 g), Z=-3.06, P=0.002]、新生儿不良结局发生率[16.7%(6/36)与36.7%(11/30), χ2=4.22, P=0.048]均优于保守治疗组。多因素logistic回归分析显示, 宫颈环扎术可降低孕34周和32周前早产风险[校正后OR值(95%CI)分别为0.083(0.009～0.790)和0.092(0.009～0.939), P值均<0.05]。但当CL>1.5 cm、CL>1.0～≤1.5 cm时, 宫颈环扎术未降低早产风险(P值均>0.05)。结论宫颈环扎术可降低CL≤1.0 cm的双胎妊娠孕妇孕34周和32周前的早产风险, 延长孕周, 改善新生儿结局。

• 单位
  福建医科大学; 福建省妇幼保健院