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摘要
目的探讨瘢痕松解后一期创面负压吸引结合二期自体中厚皮片移植在特重度烧伤康复患者后期功能重建中的临床效果。方法选取2015年7月至2016年7月江苏大学附属昆山医院烧伤整形外科收治的昆山"8·2"事件中特重度烧伤后期康复患者36例,所有患者烧伤面积均大于80%总体表面积,Ⅲ度烧伤面积均大于50%总体表面积,瘢痕面积均大于50%烧伤面积,烧伤后功能部位瘢痕挛缩(36处)受限。根据患者采用的治疗方式不同将患者分为实验组和常规手术组,每组18例。实验组患者行一期手术功能部位瘢痕松解后,创面持续负压吸引6 d,如创面基底良好,行二期创面自体中厚皮片移植修复创面,术后定期换药;常规手术组患者行功能部位瘢痕松解后,一期自体中厚皮片移植修复,术后定期换药。术后12 d,观察2组患者创面感染情况并计算2组自体皮成活率;记录植皮区植皮术后创面愈合时间及术后3、6、10个月植皮区瘢痕评分差值;术后12个月随访,对患者功能部位功能恢复情况进行评定。数据比较采用t检验、Wilcoxon秩和检验、χ2检验和Fisher确切概率法检验。结果术后12 d,实验组患者自体皮成活率(94.28±3.58)%,高于常规手术组(89.06±3.89)%,差异有统计学意义(t=4.245,P<0.05);实验组出现1例感染,与常规手术组感染例数(3例)接近,差异无统计学意义(P=0.603)。植皮术后,实验组患者植皮区创面平均愈合时间为(13.22±0.55) d,短于常规手术组(16.44±0.57) d,差异有统计学意义(t=6.462,P=0.0001)。实验组患者术后3、6、10个月植皮区瘢痕评分差值分别为(4.22±0.89)、(4.72±0.23)、(6.11±0.29)分,均低于常规手术组(5.00±0.59)、(6.78±0.24)、(8.22±0.31)分,差异有统计学意义(t=2.830、7.857、6.008,P值均小于0.05)。术后12个月随访,实验组患者功能部位功能恢复情况:好10例,较好7例,差1例;常规手术组功能恢复情况:好5例,较好9例,差4例,实验组功能改善情况优于常规手术组,差异有统计学意义(χ2=6.210,P=0.045)。结论瘢痕松解后创面负压吸引结合二期自体中厚皮片移植可提高皮片存活率、缩短创面愈合时间、改善植皮区瘢痕、改善功能部位活动情况,有较好的临床功能重建效果。
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