尿道外括约肌注射A型肉毒毒素治疗男性神经源性逼尿肌活动低下的疗效和安全性

作者：陈晖; 谢克基^*; 蒋重和; 黄马平; 黄天海; 汤平; 欧汝彪; 曾健文; 邓向荣; 李青青; 刘秋玲; 杨晓毅

来源：中华泌尿外科杂志, 2019, (11).

• 尿道括约肌
• A型肉毒毒素
• 神经源性逼尿肌活动低下
• 疗效
• 安全性

目的 探讨尿道外括约肌注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗男性神经源性逼尿肌活动低下(NDU)的临床疗效和安全性。方法 采用前瞻性自身对照研究方法对2012年8月至2017年10月广东省工伤康复医院收治的男性神经损伤患者进行研究。纳入标准：年龄≥18岁；有明确神经系统疾病且病情平稳(3个月内神经损伤症状无进行性进展)；排尿困难>6个月且符合NDU诊断标准(尿动力学检查示膀胱逼尿肌收缩力指数<100)。排除标准：急性泌尿系感染、膀胱结石、良性前列腺增生、尿道狭窄、尿道憩室、重症肌无力、胃潴留、严重的溃疡性结肠炎患者及凝血功能障碍患者；对BTX-A或其组成成分过敏者。纳入的患者行尿道膀胱镜下BTX-A尿道外括约肌内注射。将100 U BTX-A溶解于生理盐水4 ml中,经膀胱注射针于尿道外括约肌3、6、9、12点分别注射1 ml。记录患者基线及注射后12周的膀胱残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、排尿期膀胱逼尿肌最大压力(Pdet.max)、最大尿道闭合压(MUCP)、间歇导尿(IC)患者例数、生活质量(QOL)评分和治疗后不良事件。结果 本研究共纳入63例患者,58例完成研究,神经系统病变分别为脑瘫2例,脑血管意外19例,脊髓损伤37例。年龄19～42岁,平均28.6岁。体重53～73 kg,平均63.6 kg。病程0.5～21.0年,平均2.2年。所有患者均需行清洁间歇导尿。BTX-A注射术前与术后12周的PVR(280.11 ml与56.68 ml,P<0.001),Qmax(3.28 ml/s与6.74 ml/s,P＝0.019),Pdet.max[30.01 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)与23.95 cmH2O,P＝0.042],MUCP(79.34 cmH2O与48.25 cmH2O,P<0.001),IC患者例数(58例与40例,P<0.001),QOL评分(5.22分与3.63分,P<0.001)比较差异均有统计学意义。术后5例出现会阴区疼痛,口服止痛药3～5 d症状消失；16例尿管内短暂出现肉眼血尿,无需特殊处理1周后血尿消失。结论 BTX-A尿道外括约肌注射能有效降低尿道阻力,促进排尿和减少PVR,提高NDU患者生活质量。

• 单位
  清远市人民医院; 广东省工伤康复医院; 广州市第一人民医院