以肺栓塞起病的遗传性蛋白S缺乏症家系并文献复习

作者：魏翠洁; 郭翠艳; 李沁芮; 叶乐平^*

来源：中华儿科杂志, 2022, 60(02): 134-138.

• 肺栓塞
• 蛋白S缺乏症
• 儿童
• 利伐沙班

目的探讨以儿童肺栓塞起病的PROS1基因相关遗传性蛋白S缺乏症(PSD)的临床特征和基因变异特点。方法回顾性分析北京大学第一医院儿科于2020年诊断的以肺栓塞起病的PSD 1个家系2例患儿的临床表现、实验室检查、影像学、遗传学等资料, 并对其家系成员进行蛋白S活性和PROS1基因的筛查。以"PROS1""蛋白S缺乏症""纯合""复合杂合""protein S deficiency" "homozygous" and "complex heterozygous" 为关键词分别查阅PubMed数据库、中国知网数据库、万方数据库自建库至2021年10月相关文献报道, 并结合本组患儿, 进行PROS1基因纯合或复合杂合变异引起的PSD患者的临床特征、蛋白S活性和遗传学分析总结。结果先证者, 女, 14岁, 因"咳嗽9 d, 胸痛4 d"于2020年11月收住入院, 检查发现D-二聚体8.38 mg/L(参考值<0.24 mg/L), 行CT肺动脉造影证实双肺动脉栓塞及右下肺梗死, 彩超发现左下肢深静脉血栓, 蛋白S活性<10%。先证者二妹12岁于2020年12月收住入院, 筛查蛋白S活性为8%, 彩超发现右下肢深静脉血栓。先证者父母的蛋白S活性分别为36%和26%。家系全外显子组测序发现先证者及其二妹PROS1基因复合杂合变异c.-168C>T和c.200A>C(p.E67A), 分别遗传自其父母。先证者三妹蛋白S活性28%, 与先证者外祖父均携带PROS1基因c.200A>C(p.E67A)变异。对合并血栓的先证者及其二妹, 应用利伐沙班抗凝治疗, 随访3个月后血栓均溶解。共检索到中文文献1篇, 英文文献18篇, 最终纳入14例PROS1基因纯合或复合杂合变异引起的PSD患者, 其中男8例、女6例, 起病年龄为4日龄至35岁, 3例表现为新生儿早期起病的暴发性紫癜或严重颅内出血, 11例表现为儿童期至青年期起病的静脉血栓栓塞症。11例患者检测了蛋白S活性, 结果均<10%。结论对于儿童期起病的缺乏血栓危险因素的肺栓塞患儿, 应考虑到PSD的可能, 并在口服抗凝药物前检测蛋白S, 如活性<10%, 需考虑PROS1基因纯合或复合杂合变异引起的PSD。

• 单位
  北京大学第一医院