耐多药肺结核治愈患者复发的影响因素分析

作者：杨小钰; 邱磊; 张顺先; 张少言; 周伟; 吴显伟; 吴定中; 张惠勇; 肖和平; 鹿振辉^*

来源：中国防痨杂志, 2022, 44(10): 1028-1036.

DOI：10.19982/j.issn.1000-6621.20220195

• 结核,肺
• 抗药性,多药
• 复发
• 危险因素

目的:分析耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis, MDR-PTB)患者治愈后复发的危险因素。方法:采用回顾性研究方法，搜集2013年1月至2017年12月期间来自全国15个省份的18家医院的经长程(18～24个月)化疗方案(6Am-Lfx-P-Z-Pto/18Lfx-P-Z-Pto; Am:阿米卡星，Lfx:左氧氟沙星，P:对氨基水杨酸钠，Z:吡嗪酰胺，Pto:丙硫异烟胺)治愈并随访3年的600例MDR-PTB患者作为研究对象。收集研究对象的基本信息、临床信息和实验室检测结果，包括性别、年龄、体质量指数、慢性病病史、结核病病史(接受本长疗程化疗方案前)、治疗用药情况，以及痰涂片、痰培养、药物敏感性试验、胸部CT扫描、血常规、血红细胞沉降率、尿常规、肝肾功能等资料。分析MDR-PTB患者治愈后复发的危险因素，并通过受试者工作特征曲线评价复发危险因素对MDR-PTB复发的预测价值。结果:600例研究对象，治愈后随访3年，发现有40例复发，复发率为6.7%(40/600;95%CI:4.9%～9.1%)。多因素logistic回归分析结果显示：血红细胞沉降率升高[OR(95%CI)=2.705(1.136～6.444)]、总胆红素水平升高[OR(95%CI)=5.329(1.408～20.170)]、尿蛋白水平升高[OR(95%CI)=5.642(1.650～19.292)]、尿糖水平升高[OR(95%CI)=5.333(1.357～20.954)]、使用环丝氨酸[OR(95%CI)=11.771(3.920～35.347)]、肺结核初次诊断到MDR-PTB初次诊断时间≥1年[OR(95%CI)=8.730(2.710～28.119)]、有空洞[OR(95%CI)=32.806(6.096～176.557)]是MDR-PTB复发的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示，以logistic回归分析总体模型为检验变量时，曲线下面积最大(0.932)。结论:应重点关注血红细胞沉降率、总胆红素水平、尿蛋白水平、尿糖水平高于正常值范围，以及肺结核初次诊断到MDR-PTB初次诊断时间≥1年和合并空洞MDR-PTB患者的治疗和随访，并合理规范使用环丝氨酸。

• 单位
  上海中医药大学附属龙华医院; 同济大学附属上海市肺科医院