尘肺感染与下呼吸道细菌定植、降钙素原、C反应蛋白的关系

作者：赵莹; 程兆忠; 郭天勇

来源：国际呼吸杂志, 2017, 37(06): 422-427.

• 感染,尘肺
• 下呼吸道定植
• 肺功能
• 降钙素原
• C反应蛋白质

目的研究尘肺患者是否存在下呼吸道细菌定植(LABC)及其与尘肺急性下呼吸道感染(以下简称尘肺感染)的关系,以及降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在尘肺感染诊断中的价值。方法对入选诊断明确的尘肺患者45例,分别于稳定期和尘肺感染时行痰细菌培养、肺功能、PCT、CRP检测,比较两期患者痰细菌培养的阳性率和菌种,肺功能的变化及PCT、CRP的阳性率和浓度,并与健康组45例对照。结果尘肺稳定期痰菌定量≥107CFU/ml的患者为14例(31.11%),提示存在LABC,以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为主;尘肺感染时存在LABC组患者痰培养阳性率为85.71%,远高于无LABC组32.26%,差异有统计学意义(x2=11.029,P<0.01),且有9例(20%)患者在稳定期和急性下呼吸道感染时检出相同菌群。存在LABC组在感染时测FEV1、FEV1/FVC较无LABC组低,差异有统计学意义(P<0.05);存在LABC组随访1年后FEV1的下降值高于无LABC组,差异有统计学意义(P<0.01);存在LABC组在随访1年内急性加重次数高于无LABC组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肺功能FEV1平均下降水平与随访1年内平均急性加重次数相关性研究显示两者呈正相关(r=0.844,P<0.01);尘肺感染组PCT值、CRP值显著高于尘肺稳定组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01),且存在LABC组PCT值高于无LABC组,差异有统计学意义(P<0.01);但尘肺稳定组PCT值、CRP值与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);尘肺感染时PCT的敏感度高于CRP,差异无统计学意义(x2=2.000,P>0.05),而PCT的特异度高于CRP,差异有统计学意义(x2=4.406,P<0.05)。结论部分尘肺患者存在LABC,细菌定植的患者有可能通过细菌数量的增加及气道炎症反应导致下呼吸道感染;尘肺患者无论是否存在LABC,细菌感染是使病情出现急性加重、肺通气功能进一步减退的主要因素;PCT、CRP对早期诊断尘肺合并急性下呼吸道感染有一定的临床参考价值,且PCT的诊断价值及特异度更高。

• 单位
  青岛大学医学院附属医院